Punkt podkręgosłowy położony w zagłębieniu na przedniej ścianie podstawy wierzchołkowej szczęki. Radiografia Dodatkowe metody diagnostyczne w stomatologii radiografii wewnątrzustnej

Ministerstwo Zdrowia Republiki Sacha (Jakucja)

Państwowa instytucja edukacyjna Jakuck Basic Medical College

Departament Dodatkowego Kształcenia Zawodowego

Temat: Badania rentgenowskie w stomatologii

Wykonywane:

Heinz Natalia Wiktorowna

Jakuck 2009

Postęp technologii rentgenowskiej nie mógł nie znaleźć odzwierciedlenia w metodologicznych podejściach do badania rentgenowskiego układu zębodołowego. Chociaż podstawowymi zasadami są oddzielenie metod fotografii rentgenowskiej stosowanych do badania uzębienia i wyrostków zębodołowych szczęk. Podobnie jak leżące nad nimi części czaszki twarzy - pozostały takie same. Same techniki metodologiczne uległy znaczącym zmianom.

Metoda rentgenowska zajmuje czołowe miejsce w złożonym badaniu pacjentów z chorobami okolicy szczękowo-twarzowej.

To pozwala:

1. diagnozować choroby - identyfikować i wizualizować klinicznie niewykrywalne procesy patologiczne;

2. oceniać jakość i wystarczalność prowadzonych interwencji medycznych;

3. terminowo identyfikować możliwe komplikacje;

4. Identyczne radiogramy wykonane w dynamice umożliwiają ocenę otrzymanych wyników.

W praktyce stomatologicznej najszerzej stosowana jest radiografia. Potrzeba fluoroskopii powstaje w przypadku urazu w celu określenia lokalizacji ciał obcych za pomocą angio- i sialografii.

Badanie rentgenowskie jest nieodzownym pomocnikiem w endodoncji. Jest niezbędny nie tylko do planowania leczenia, ale także do samego leczenia i monitorowania jego wyników. Zdjęcia rentgenowskie muszą być wysokiej jakości. Filmy o niskim kontraście, filmy z silnymi zniekształceniami, czy np. filmy, które nie pokazują wierzchołków nasady są tak bezużyteczne, jakby ich w ogóle nie było. Radiogram powinien wyraźnie wskazywać kontury korzeni, długość zęba, liczbę korzeni i kanałów. Z radiogramu można również określić wielkość ubytku zęba, krzywiznę korzeni i kanałów. Ponadto na radiogramie diagnostycznym określane są obszary zwapnień, twardych złogów, resorpcji wewnętrznej i zewnętrznej korzenia i kanału korzeniowego, perforacji, złamań, wielkości i charakteru ubytków okołowierzchołkowych.

Ponieważ radiogram jest dwuwymiarowym obrazem obiektu trójwymiarowego, jego interpretacja diagnostyczna jest ograniczona.

Radiografia jest również wymagana podczas leczenia endodontycznego. Liczba zdjęć rentgenowskich wymaganych w każdym przypadku zależy od sytuacji. Rentgenogram określa długość kanałów korzeniowych. Za pomocą radiogramu z szpilką wzorcową sprawdzane jest prawidłowe wprowadzenie szpilki, co pozwala uniknąć przepełnienia lub niedopełnienia kanału. Radiogramy bezpośrednio po zakończeniu leczenia oraz wykonane rok później pozwalają ocenić jakość wypełnienia kanału, określić i wykryć regenerację w ognisku zniszczenia, konieczność interwencji chirurgicznej.

W zależności od umiejscowienia kliszy rentgenowskiej w stosunku do zębów rozróżnia się metody radiografii wewnątrzustnej i zewnątrzustnej.

Radiogramy wewnątrzustne zębów można wykonać na dowolnym rentgenowskim aparacie diagnostycznym, ale najbardziej odpowiednie do tego celu są specjalne aparaty dentystyczne.

Do zainstalowania domowego aparatu dentystycznego 5D-2 potrzebna jest powierzchnia 8 mkw., sterownia - co najmniej 5 mkw., laboratorium fotograficzne - 6 mkw. 5D-2 może być instalowany w proceduralnej aparaturze ogólnej diagnostyki. Jedno prześwietlenie wewnątrzustne trwa 10 minut dla dorosłych i 12 minut dla dorosłych. dla dzieci poniżej 7 roku życia. Urządzenie jest podłączone do sieci prądu przemiennego o napięciu 220 kV, napięcie na lampie 50 kV, natężenie prądu 7 mA, ogniskowa 15 cm, przełącznik przyciskowy i przekaźnik elektroniczny z ekspozycjami od 1 do 25 mA/s.

Od 1993 roku produkowana jest nowa krajowa aparatura stomatologiczna 6D-4 (napięcie - 60 kV, odległość ogniskowania skóry - 20 cm).

Do radiografii wewnątrzustnej stosuje się specjalny pakowany film (RZ-1 i RZ-2 lub importowany) o rozmiarze 31 * 41 mm. Folia stosowana w ogólnej diagnostyce rentgenowskiej jest cięta na płytki o wymiarach 3*4 cm, owijana w czarny papier, a następnie w papier woskowany. Należy zauważyć, że jakość obrazu na takich foliach jest znacznie gorsza od obrazu na foliach opakowanych.

Podczas wykonywania radiogramów wewnątrzustnych błonę dociska się do badanego obszaru palcem (obrazy kontaktowe), trzyma się zamkniętymi zębami (zgryz, obrazy zgryzowe) lub za pomocą specjalnych uchwytów błon (obrazy interproksymalne, „radiografia z równoległymi wiązkami” ). Podczas radiografii pacjent siedzi z tyłem głowy opartym o zagłówek, płaszczyzna środkowa jest pionowa i prostopadła do podłogi gabinetu. Podczas prześwietlenia zębów górnych głowa jest ustawiona tak, aby linia Campera była równoległa do podłogi (od przewodu słuchowego zewnętrznego do tragusa ucha), a podczas robienia zdjęć zębów dolnych z przewodu słuchowego zewnętrznego do kącika ust.

Radiografia kontaktowa wewnątrzustna (okołowierzchołkowa)

Aby uniknąć zniekształcenia projekcji wielkości zębów na filmie, Tseshinsky w 1906 zaproponował zasadę izometrii lub dwusiecznej. Wiązka środkowa skierowana jest do wierzchołka korzenia badanego zęba prostopadle do dwusiecznej kąta utworzonego przez oś zęba i błonę. Wraz ze wzrostem kąta nachylenia rurki długość zęba na zdjęciu maleje, wraz ze spadkiem wzrasta.

Biorąc pod uwagę krzywiznę wyrostków zębodołowych, dla oddzielnego obrazu zębów środkowa wiązka promieni musi przechodzić prostopadle do stycznej (reguła stycznej) narysowanej do łuku w miejscu badanego zęba. Wierzchołki korzeni górnych zębów są rzutowane na linię warunkową biegnącą od zewnętrznego przewodu słuchowego do tragusa ucha; na dolnej szczęce znajdują się 0,5 cm powyżej dolnej krawędzi szczęki.

Do oddzielnego obrazu korzeni pierwszego górnego przedtrzonowca i uniknięcia rzutu kości jarzmowej na korzenie drugiego górnego zęba trzonowego stosuje się projekcje skośne (wiązka promieni skierowana jest nieco od przodu do tyłu).

W przypadku prześwietlenia zębów po prawej stronie, spinacz jest przymocowany do kliszy podczas wykonywania prześwietlenia.

RTG wewnątrzustne

Radiogramy skrzydłowo-zgryzowe wykonuje się w przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie wewnątrzustnych zdjęć kontaktowych (nasilony odruch wymiotny, szczękościsk, u dzieci), jeśli konieczne jest zbadanie dużych fragmentów wyrostka zębodołowego i podniebienia twardego, ocena stanu policzków i językowe płytki korowe żuchwy i dna jamy ustnej. W celu uzyskania lepszej jakości obrazu zaleca się używanie zapakowanego filmu (5,7*7,6 cm). Radiogramy skrzydłowo-zgryzowe służą do badania wszystkich zębów przednich szczęki i żuchwy.

Radiografia interproksymalna

Folię trzyma się uchwytem do folii lub kawałkiem grubego papieru przymocowanym do owijki i włożonym między zamknięte zęby. Belka centralna skierowana jest prostopadle do koron i folii.

Na radiogramie, bez zniekształceń, uzyskuje się obraz brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych (przegrody międzyzębowe) oraz koron zębów górnych i dolnych, co ma znaczenie w diagnostyce próchnicy na powierzchniach proksymalnych i ocenie skuteczności chorób przyzębia leczenie. Technika ta umożliwia uzyskanie identycznych obrazów w dynamice. Przy radiografii wszystkich działów wystarczy zrobić 3-4 zdjęcia.

Radiografia długoogniskowa (fotografowanie z równoległymi wiązkami)

Wykonuje się go za pomocą mocnej lampy rentgenowskiej z tubą lokalizatora o długości 35-40 cm. W jamie ustnej film jest utrzymywany za pomocą uchwytu filmu lub specjalnych rolek wykonanych z materiałów porowatych równoległych do długiej osi zęba. Ze względu na dużą ogniskową, na obrazie nie występują zniekształcenia obrazu na odcinkach brzeżnych i zębach. Technika zapewnia uzyskanie identycznych obrazów, co jest stosowane w periodontologii.

Analizę radiogramów zębów i przyzębia zaleca się przeprowadzić według następującego schematu:

1. ocena jakości radiogramu: kontrast, ostrość, obecność zniekształceń projekcji (wydłużenie, skrócenie, nałożenie projekcji), zawartość informacyjna do oceny obszaru;

2. ocena korony: wielkość, kształt, kontury, intensywność tkanek twardych, obecność ubytku próchnicowego, wypełnienie, ubytek wypełnienia, stosunek dna ubytku próchnicowego do ubytku zęba, obecność zębów depozyty;

3. ubytek zęba: obecność, brak, kształt, wielkość, struktura, obecność materiału wypełniającego, ząbki;

4. korzeń zęba: liczba, wielkość, kształt, kontury, kąt bifurkacji;

5. kanał korzeniowy: obecność, brak, szerokość, kierunek, stopień wypełnienia;

6. ocena szczeliny przyzębia: szerokość, równomierność;

7. zwarta płyta pęcherzyków płucnych: obecność, brak, przerzedzenie, pogrubienie, naruszenie integralności;

8. otaczająca tkanka kostna: osteoporoza, destrukcja, osteoskleroza;

9. stan przegrody międzyzębowej: kształt, wysokość, zachowanie końcowej płytki korowej, budowa.

Radiogram zewnątrzustny (pozaustny)

Aparat dentystyczny wytwarza pozaustne obrazy szczęk, stawów skroniowo-żuchwowych, kości czaszki twarzy i gruczołów ślinowych.

Drobne szczegóły (płytki korowe otworów, szczeliny przyzębia) są mniej widoczne na zdjęciach zewnątrzustnych niż wewnątrzustnych.

Tomografia pantomograficzna

Na tomogramie-ortopantomogramie panoramicznym (OPT) uzyskuje się obraz całego układu zębodołowego ze wzrostem około 30%. Widoczne są wszystkie odcinki żuchwy, zatoka wyrostka zębodołowego i relacja korzeni zębów z dnem zatoki szczękowej, elementy dołu skrzydłowo-podniebiennego i wyrostki skrzydłowe kości klinowej. Tylne odcinki zatok znajdują się poza przydzieloną warstwą.

BADANIE RTG

We współczesnej stomatologii szeroko stosowane są różne metody diagnostyki rentgenowskiej. Główną metodą badania rentgenowskiego w stomatologii chirurgicznej jest radiografia. W ostatnim czasie opracowano i wdrożono nowe metody badania rentgenowskiego zębów i szczęk - tomografię panoramiczną, teleroentgenografię, kinematografię rentgenowską, które pozwalają na pełniejszy opis rentgenowski większości schorzeń zębów.

Istnieją dwie metody radiografii stomatologicznej - wewnątrzustna (wewnątrzustna) i zewnątrzustna (extraoralna). Z kolei obrazy wewnątrzustne dzielą się na kontakt i zgryz.

Podczas wykonywania zdjęć kontaktowych folia owinięta czarnym lub woskowanym papierem jest dociskana do błony śluzowej wewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego szczęki. Zdjęcia robione z ugryzieniem - film jest zaciśnięty między zębami górnej i dolnej szczęki. Zdjęcia rentgenowskie zewnątrzustne są najczęściej wykonywane w celu ujęcia żuchwy, kości twarzy, stawu skroniowo-żuchwowego, zatok przynosowych, kości jarzmowych i czaszki oraz gruczołów ślinowych.

Na radiogramach przeglądowych kości twarzy w projekcji czołowej, bocznej i osiowej określa się zarówno szczęki (górne, jak i dolne), kości podniebienne, które tworzą ściany kostne jamy ustnej. Do szczegółowej analizy szeregu formacji anatomicznych stosuje się specjalne obrazy obserwacyjne. Radiografia celowania jest wykonywana wewnątrz i zewnątrzustnie. Zdjęcia wewnątrzustne wykonane w zgryzie służą do badania podniebienia kostnego, wyrostków zębodołowych szczęki i żuchwy oraz dna jamy ustnej. Kontaktowe obrazy wewnątrzustne z filmem dociśniętym do wyrostka zębodołowego pozwalają na badanie struktury odpowiednich ograniczonych obszarów szczęki górnej i dolnej, przyzębia i zębów. Zdjęcia rentgenowskie zewnątrzustne są wykonywane w celu zbadania budowy kości okolicy szczękowo-twarzowej.

Szczękę górną w projekcji przedniej bezpośrednio można prześledzić od brzegu podoczodołowego do wyrostka zębodołowego. Przewiduje się skrócenie. W odcinkach bocznych korpus szczęki jest ograniczony wyraźnym konturem wklęsłym, płynnie przechodzącym na zewnątrz i w górę do kości jarzmowej. Jama nosowa znajduje się przyśrodkowo powyżej podniebienia kostnego, a bocznie w trzonach kości szczękowych znajdują się zatoki o tej samej nazwie. W rzucie nosowo-podbródkowym zniekształcenie korpusu szczęki jest mniejsze niż w rzucie przednim. W rzucie bocznym zsumowano rzutowo prawą i lewą szczękę górną. Podniebienie kostne jest reprezentowane przez intensywny liniowy cień rozciągający się do przedniego wyrostka zębodołowego szczęki. Na tym poziomie dzieli się. Jedna z linii, ciągnąca się poziomo do przodu, to dno jamy nosowej, a druga, łukowato odchylona w dół, tworzy sklepienie jamy ustnej. Pęcherzyki i zęby nie są wyraźnie zróżnicowane ze względu na sumowanie.

Radiografia wewnątrzustna podniebienia kostnego wykonywana jest w pozycji podbródka osiowego. Centralna wiązka promieniowania rentgenowskiego jest kierowana od góry do dołu na czubku nosa w stosunku do błony pod kątem 75°, otwarta do przodu. Podniebienie kostne na radiogramach wewnątrzustnych określa się jako nieregularne prostokąty o zaokrąglonym konturze przednim. Nie można odtworzyć tylnego konturu, ponieważ niemożliwe jest wprowadzenie folii do jamy ustnej na wymaganą głębokość. Przedni i boczny kontur podniebienia kostnego ogranicza łuk zębodołowy, na którym znajdują się zęby. Struktura podniebienia kostnego jest drobno zapętlona, owalna lub okrągła z szczelinami pęcherzykowymi o wielkości 3–5 mm, zlokalizowanymi w pobliżu siekaczy w grubości gąbczastej substancji.

W płaszczyźnie strzałkowej śledzony jest środkowy szew podniebienny. Otwór sieczny ma kształt owalnego prześwitu, przechodzącego w wąski, przypominający szczelinę kanał sieczny, umieszczony równolegle lub pod kątem do środkowego szwu podniebiennego. Kiedy występ zbieżności otworu siecznego z wierzchołkiem korzenia siekacza, przypomina ziarniniak. W przeciwieństwie do ziarniniaka, otwór sieczny rzutowany na korzeń zęba, a na wielokrotnych zdjęciach RTG wykonanych ze zmianą środka wiązki promieni, projekcyjnie przesuwa się względem korzenia. Jednocześnie nie ulega zmianie ząb i szczelina przyzębia.

Dolna szczęka jest również badana na radiogramach przeglądowych i obserwacyjnych. Na radiogramach przeglądowych kości twarzy w projekcji przedniej i nosowo-podbródkowej korpus szczęki jest rzutowany w postaci nieregularnego czworoboku z wypukłym dolnym konturem, przechodzącego w obszar kąta w jego oddział. Podstawa żuchwy jest reprezentowana przez wyraźny szeroki (do 2-4 mm) pasek warstwy korowej. Powstawanie górnego konturu wynika z łuku zębodołowego żuchwy i zębodołu z umieszczonymi w nich zębami. Na radiogramie w rzucie nosowo-podbródkowym ubytki i głowy stawów skroniowo-żuchwowych wraz ze znajdującymi się między nimi przestrzeniami stawowymi oraz szyjka żuchwy są dobrze zaznaczone, co umożliwia ich ocenę porównawczą. Wyrostki koronoidalne i kłykciowe pokrywają się w projekcji.

Na radiogramie wykonanym w rzucie osiowym dolna szczęka jest rzutowana na środkowy dół czaszki i daje wypukły cień w kształcie podkowy dzięki korpusowi i projekcyjnie skróconym gałęziom żuchwy. Wyrostki kłykciowe kończą się poprzecznie zorientowanymi owalami głowy żuchwy. Procesy koronoidalne ujawniają się w postaci trójkątnych spiczastych formacji zlokalizowanych przyśrodkowo od kłykciowych. Na bocznym radiogramie żuchwy określa się te same szczegóły, co w przeglądzie, ale bez znaczącego uwarstwienia projekcji. Wyraźnie prześledzona jest badana połowa korpusu żuchwy i jej gałąź z wyrostkami koronoidalnymi i kłykciowymi oraz wcięciem znajdującym się między nimi. Przednia część korpusu szczęki, zorientowana prostopadle do belki środkowej, tworzy owalny prześwit o wyraźnych, intensywnych konturach. Warstwa korowa podstawy żuchwy osiąga u osoby dorosłej 3-4 mm.

Łuk wyrostka zębodołowego żuchwy nie ma warstw wystających do poziomu przedtrzonowców i jest przyśrodkowo przykryty przeciwną stroną ciała. Struktura gąbczastej substancji jest szeroko zapętlona. W ciele i dolnej części gałęzi szczęki prześledzony jest kanał żuchwowy - liniowe oświecenie z gęstymi ścianami. W miejscu przejścia ciała do gałęzi występuje łukowaty lub rozwarty kąt żuchwy. Wyrostek dziobowy jest wyraźnie zarysowany, jego wierzchołek może rzutowo pokrywać się z kątem przeciwnej strony żuchwy, rzadziej z guzkiem szczęki górnej. Proces kłykciowy pokrywa się z obrazem kręgów szyjnych.

Na celowanym radiogramie stawu skroniowo-żuchwowego, wykonanym w rzucie bocznym, dno jamy stawowej jest wyraźnie zaznaczone. Przed nim znajduje się guzek stawowy kości skroniowej, ciągnący się u podstawy łuku jarzmowego. Głowa żuchwy ma kształt zagęszczonego półowalu i płynnie przechodzi w wyrostek kłykciowy szczęki. Głowa pokryta jest cienką warstwą korową, która znacznie pogrubia się w okolicy szyi. Przestrzeń stawowa jest poszerzona w części środkowej, co odpowiada pogłębieniu dna jamy stawowej.

Zastosowanie metody badań rentgenowskich w diagnostyce zębopochodnych chorób zapalnych. Zapalenie przyzębia to stan zapalny tkanek przyzębia. Granulujące zapalenie przyzębia jest aktywną postacią zapalenia charakteryzującą się częstymi zaostrzeniami. Przy ziarninowym zapaleniu przyzębia na radiogramach wykonanych metodą badań wewnątrzustnych (niezależnie od stopnia zaostrzenia) w kości na wierzchołku korzenia zęba można wyróżnić miejsce resorpcji tkanki kostnej o nierównych i rozmytych konturach. Zniszczenie kości może rozciągać się na zębodoły sąsiednich zębów. Czasami stwierdza się częściową resorpcję korzenia zęba sprawczego. Zapalenie przyzębia zębów wielokorzeniowych prowadzi do resorpcji międzykorzeniowych przegród kostnych. Jednocześnie na zdjęciach radiologicznych korzenie zębów są widoczne na tle obszaru osteolizy tkanki kostnej, który nie ma wyraźnych granic. Przewlekłemu zapaleniu przyzębia środkowych siekaczy żuchwy, zwłaszcza pourazowym, towarzyszy rozrzedzenie kości wokół korzeni i przypomina wielkością i kształtem torbiel okołokorzeniową. Ostateczną diagnozę ustala się po badaniu patohistologicznym usuniętych tkanek.

Ziarniniakowe zapalenie przyzębia (ziarniniak) jest bezobjawowe przez długi czas. Na zdjęciach rentgenowskich wykonanych metodą badań wewnątrzustnych, na wierzchołku korzenia zęba, znajduje się środek zniszczenia o zaokrąglonym kształcie z wyraźnymi konturami. Wierzchołki korzeni zębów zawarte w ziarniniaku są często wchłonięte. U dzieci podczas formowania wierzchołka korzeni zębów na zdjęciach radiologicznych miejsca te przypominają ziarniniak, zwłaszcza jeśli w koronie zęba znajduje się ubytek próchnicowy. Należy pamiętać, że przy ziarniniakach płytka końcowa pęcherzyków ulega częściowemu zniszczeniu, a przy rosnących zębach w stadium otwartego wierzchołka zostaje zachowana. W stadium nieuformowanego wierzchołka korzeń jest cienki, z szerokim kanałem, rozszerzającym się w postaci ogniska oświecenia, wyraźnie otoczonego płytką końcową.

Włókniste zapalenie przyzębia jest zasadniczo wynikiem ostrego procesu zapalnego. Na zdjęciu radiologicznym szczelina przyzębia chorego zęba jest w dużym stopniu poszerzona, miejscami zwęża się. Jeśli przyzębie uległo skostnieniu w wyniku zapalenia, na zdjęciu rentgenowskim nie ma szczeliny przyzębia.

Zapalenie okostnej. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia prowadzi do ostrego zapalenia okostnej szczęk. Według objawów radiologicznych ostre zapalenie okostnej jest nie do odróżnienia od zapalenia przyzębia, a przewlekłe charakteryzuje się zmianami radiologicznymi. Na żuchwie znajduje się pieczęć przypominająca mufę o gładkich i niewyraźnych granicach. Radiogramy klatki piersiowej ujawniają cień tkanki miękkiej naciekanej okostnej. Przewlekłe kostniejące zapalenie okostnej jest wykrywane na zewnętrznej powierzchni żuchwy w postaci liniowego cienia lub półkulistego tworzenia kości, gorszej pod względem intensywności od struktury substancji korowej szczęki. Rozrzedzone zapalenie okostnej często ma podłoże pourazowe i jest zlokalizowane na żuchwie w okolicy zębów przednich. Widoczne radiologicznie ognisko osteoporozy tkanki kostnej o dość wyraźnych granicach, które przypomina torbiel korzeniową, ale w przeciwieństwie do niej szczelina przyzębna zębów znajdujących się w dotkniętym obszarze nie ulega zmianie.

Zębopochodne zapalenie kości i szpiku. Radiologicznie niemożliwe jest odróżnienie ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku szczęki od zapalenia okostnej, ponieważ zjawiska niszczenia nie są jeszcze wyraźnie wyrażone. Martwica kości występuje w 3-4 dniu, ale pierwsze oznaki uszkodzenia tkanki kostnej na radiogramach można wykryć dopiero pod koniec 2-3 tygodnia od początku choroby. Zmiany w szczęce objawiają się rozmyciem ich struktury, a później pojawiają się ogniska osteolizy lub martwicy. W fazie podostrej stopniowo wokół nich pojawia się strefa rozgraniczenia sklerotycznego, wyraźniej wyrażona w żuchwie. W szczęce górnej po 5-6 tygodniach, aw żuchwie po 6-7 tygodniach ubytki zawierające sekwestry kostne są wyraźnie odgraniczone radiologicznie, gęstsze niż otaczająca tkanka kostna. Krawędzie sekwestrów są nierówne, ząbkowane, między nimi a żywą tkanką kostną widoczna jest strefa oświecenia, jej wygląd wynika z tworzenia się ropy i granulacji. W fazie przewlekłej, wraz z rozwojem miażdżycy, tworzą się jamy sekwestracyjne. Wokół nich na żuchwie, w wyniku tworzenia się kości podokostnowej, tworzy się kapsuła sekwestracyjna, która jest wyraźnie widoczna na radiogramie. Na górnej szczęce nie tworzy się kapsuła sekwestracyjna. Regeneracja kości w górnej szczęce jest znacznie mniej wyraźna niż w dolnej. Przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku po usunięciu oderwanych sekwestrów kostnych kończy się procesami naprawczymi. Po sekwestrektomii wykonywana jest kontrola rentgenowska. Jego wdrożenie jest niezbędne do określenia skuteczności leczenia chirurgicznego i wykrycia regeneracji kości.

Pericoronitis. Na radiogramie żuchwy, wykonanym w projekcji bocznej, ząb mądrości jest wykrywany w złym położeniu w stosunku do żuchwy i innych zębów. Można go przechylać (pod różnymi kątami) z koronką do przodu lub do tyłu. W pierwszym przypadku opiera się o ząb stojący z przodu, w drugim o przednią krawędź gałęzi żuchwy. W pozycji ściśle pionowej ząb jest włączony. Przy powtarzających się zaostrzeniach boczne zdjęcie rentgenowskie może ujawnić resorpcję kości między drugim a trzecim trzonowcem lub za koroną zęba mądrości, w przedniej krawędzi gałęzi żuchwy. Obecność tych zmian i odpowiadających im objawów klinicznych pozwala z maksymalną pewnością postawić diagnozę. Taktyka zabiegów medycznych zależy od charakteru zmian wykrytych radiologicznie w tkankach twardych zęba przedniego oraz w tkance kostnej otaczającej koronę zęba mądrości od strony dystalnej. Według Harniseha poszerzenie do 2 mm przestrzeni okołokoronowej po dystalnej stronie korony zęba mądrości jest normą fizjologiczną.

Zapalenie zatok zębopochodnych. Do badania schorzeń zatoki szczękowej i identyfikacji ich związku przyczynowego z zębami górnej szczęki wykorzystuje się zarówno wewnątrzustne, jak i zewnątrzustne zdjęcia rentgenowskie. Naszym zdaniem ze wszystkich stacków wykorzystywanych do radiografii zatok szczękowych najwłaściwsza jest przednia nosowo-wargowa. Procesy zapalne w zatoce szczękowej tworzą obraz RTG od lekkiego zasłonięcia do całkowitego zaniku przezierności. Jeżeli podczas operacji ekstrakcji zęba korzeń zostanie wepchnięty do zatoki szczękowej, to nie zawsze jest możliwe wykrycie go na zdjęciu rentgenowskim zewnątrzustnym. W celu zlokalizowania zęba wykonuje się zdjęcie kontaktowe wewnątrzustne.

Radiografia kontrastowa gruczołów ślinowych - sialografia - jest niezawodną metodą diagnostyczną i jest uwzględniona w planie badania pacjentów z chorobami zapalnymi odpowiednich regionów anatomicznych.

Do sialografii stosujemy wodne roztwory trójjodowanych związków organicznych: visotrast 76%, urotrast 75%, verografin 76%, urographin 76% itd. jego funkcje. Jednak wprowadzenie rozpuszczalnych w wodzie substancji nieprzepuszczających promieniowania za pomocą konwencjonalnej strzykawki jest trudne. A. M. Solntsev i współautorzy opracowali specjalną technikę sialografii przy użyciu rozpuszczalnych w wodzie rentgenowskich środków kontrastowych.

Przedstawiono informacje o podstawowych i specjalnych metodach badań radiologicznych stosowanych w diagnostyce chorób okolicy szczękowo-twarzowej. Rozważane są możliwości diagnostyczne metod i określane są wskazania do ich stosowania. Podkreślono również możliwości nowoczesnych metod - tomografii komputerowej, USG.

I.I. Sergeeva, T.F. Tichomirowa, W.W. Rożkowskaja, N.A. Savrasov, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Przedstawiono dane dotyczące podstawowych i specjalnych metod badań wiązkowych stosowanych w diagnostyce schorzeń okolicy szczękowo-twarzowej. Rozważane są możliwości diagnostyczne metod i określane są wskazania do ich zastosowania. Omawiane są również możliwości nowoczesnych metod - tomografia komputerowa, badania ultradźwiękowe.

Słowa kluczowe: rentgenografia, rentgenografia wewnątrzustna, tomografia liniowa, pantomograficzna i komputerowa, diagnostyka ultradźwiękowa.

Metody badań rentgenowskich przodują w diagnostyce chorób okolicy szczękowo-twarzowej ze względu na swoją wiarygodność i zawartość informacyjną. Metody diagnostyki rentgenowskiej są szeroko stosowane w praktyce stomatologii leczniczej (do wykrywania chorób okostnej i przyzębia); w stomatologii ortopedycznej (do oceny stanu zachowanych zębów, tkanek okołowierzchołkowych, przyzębia, co determinuje wybór środków ortopedycznych). Metody rentgenowskie i chirurgia szczękowo-twarzowa są potrzebne w diagnostyce urazów, chorób zapalnych, torbieli, guzów i innych stanów patologicznych. Metodologia i technika badania rentgenowskiego zębów i szczęk ma swoją własną charakterystykę. Najczęściej stosowane w praktyce stomatologicznej to:

radiografia ankietowa;

radiografia zewnątrzustna zębów i szczęk;

radiografia wewnątrzustna.

RADIOGRAMY PRZEGLĄDOWE mogą być wykonywane w trzech projekcjach - przedniej, bocznej i przedniej półosiowej - i pozwalają uzyskać obraz całej czaszki twarzowej i mózgowej. Projekcja bezpośrednia może być wykonana z zachowaniem staranności nosowo-czołowej lub nosowo-podbródkowej na kasetę. Wskazaniami do obrazów w projekcji nosowo-czołowej są: urazy i choroby mózgu oraz czaszki twarzoczaszki. To układanie jest również stosowane w sialografii i fistulografii. Wykorzystywane są zdjęcia w projekcji nosowo-podbródkowej: do badania kości środkowego i górnego piętra czaszki twarzy, zatok przynosowych. Stan zębów na radiogramach w projekcji bezpośredniej nie jest analizowany.

Boczne wizerunki czaszki są obowiązkowe jako uzupełnienie obrazów bezpośrednich. Jednak dość trudno jest zbadać stan kości twarzoczaszki na podstawie tych obrazów ze względu na efekt sumowania prawej i lewej połowy czaszki. Zwykle do przeglądu dostępne są tylko duże, rozległe zmiany kostne. Obrazy boczne są częściej wykonywane w celu zbadania stanu czaszki mózgu, jego podstawy, siodła tureckiego, zatok głównych i czołowych, a także określenia lokalizacji ciał obcych.

Obrazy półosiowe osiowe i przednie wykonuje się, jeśli konieczne jest zbadanie wszystkich struktur podstawy czaszki, kości środkowej strefy twarzy, w tym oczodołów, zatok szczękowych i kości jarzmowych.

ZEWNĘTRZNE (pozaustne) zdjęcia szczęk wykonywane są zarówno przy użyciu dentystycznych, jak i innych aparatów rentgenowskich. Stosowane są klisze RTG 13x18 lub 18x24 cm oraz odpowiednie kasety z ekranami wzmacniającymi. Wykonuje się radiogramy zewnątrzustne w celu zbadania żuchwy, kości jarzmowych, stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), a także sialografii, fistulografii. Wskazaniami do takich obrazów mogą być stany zapalne, nowotwory, urazy szczęki, rozległe torbiele, uszkodzenia przyzębia żuchwy, gdy niemożliwe jest wykonanie radiogramów wewnątrzustnych. Aby zbadać stan TMJ, można zastosować specjalną stylizację według Schüllera, według Parmy. Zdjęcia są koniecznie robione po obu stronach, aby porównać połączenia.

Rentgen WEWNĄTRZUSTNY nadal służy jako podstawa badania rentgenowskiego w większości schorzeń zębów i przyzębia. Obecnie do badania stanu zębów, przyzębia i przyzębia wykorzystuje się cztery metody radiografii wewnątrzustnej:

1. Radiografia kontaktowa zgodnie z zasadą izometryczną.

2. Radiografia interproksymalna.

3. Zgryz rentgenowski (zgryzowy).

4. Radiografia ze wzrostem ogniskowej równoległej wiązki promieni (radiografia długoogniskowa).

Przez wiele lat w radiodiagnostyce chorób zębów i przyzębia wykorzystywano głównie metodę radiografii kontaktowej według zasady dwusiecznej lub rzutu izometrycznego, opracowanej przez Cieszińskiego (1907). Głównym celem badań tą techniką jest uzyskanie wyraźnego obrazu tkanek okołowierzchołkowych, tak aby wyśrodkować wiązkę na skórze twarzy w punkcie odpowiadającym rzutowi wierzchołka korzenia badanego zęba.

Jednym z celów tej techniki jest uzyskanie obrazu zębów identycznego z ich rzeczywistym rozmiarem. W celu zmniejszenia zniekształceń projekcji w praktyce stosuje się zasadę izometrii – wiązka środkowa skierowana jest do wierzchołka korzenia badanego zęba prostopadle do dwusiecznej kąta utworzonego przez oś zęba i płaszczyznę filmu. Każdy inny kierunek wiązki centralnej prowadzi do wydłużenia lub skrócenia obrazu zęba. Jednocześnie należy pamiętać, że dopuszczalne skrócenie obrazu zęba nie powinno przekraczać 0,2, a wydłużenie - 0,1 jego rzeczywistych wymiarów.

Jednak dokładne przestrzeganie zasady izometrii jest niestety niemożliwe, ponieważ każdemu pacjentowi trudno jest dokładnie określić dwusieczną kąta utworzonego przez oś zęba i płaszczyznę filmu. W związku z tym stosuje się kąty pochylenia rurki obliczone empirycznie dla określonych grup zębów. Tak więc dla zdjęć trzonowców kąt nachylenia lampy rentgenowskiej do płaszczyzny poziomej wynosi 25-30°, dla przedtrzonowców - 35°, kłów - 45°, siekaczy - 55°. Przy fotografowaniu tych samych grup zębów techniką zgryzu kąt wzrasta o 20°.

Równie ważne jest przestrzeganie zasady ortoradialności, zgodnie z którą wiązka centralna w momencie obrazu jest skierowana prostopadle do stycznej narysowanej do łuku zębowego górnej lub dolnej szczęki w okolicy badanego zęba. Z zastrzeżeniem tej zasady, obraz badanego zęba nie nakłada się na obraz zębów sąsiednich.

W przypadku zdjęć kontaktowych rozmiar filmu to 2x3 cm, 3x4 cm (ten ostatni format jest dostępny w standardowych opakowaniach), dla zdjęć zgryzowych rozmiar filmu jest nieco większy - 5x6 cm, 6x8 cm. Rogi folii odcina się, aby nie uszkodzić błony śluzowej jamy ustnej i umieszcza w małej kopercie z nieprzezroczystego papieru, a następnie w papier woskowany. Do jamy ustnej wprowadzany jest worek z folią, który pacjent mocno dociska do podniebienia twardego i wyrostka zębodołowego badanego obszaru pierwszym palcem szczoteczki strony przeciwnej. Prześwietlenia stomatologiczne wykonuje się zwykle z pacjentem w pozycji siedzącej. Głowę mocuje się na zagłówku w żądanej pozycji.

Podczas badania zębów górnej szczęki głowa pacjenta znajduje się w pozycji, w której skrzydła nosa i zewnętrzny przewód słuchowy znajdują się w płaszczyźnie równoległej do płaszczyzny podłogi. Film wprowadza się do jamy ustnej tak, aby jego krawędź była równoległa do płaszczyzny zgryzu i wystawała 0,5 cm od krawędzi zębów, natomiast usuwany ząb powinien znajdować się pośrodku filmu. W tej pozycji folię dociska się drugim lub pierwszym palcem ręki pacjenta do błony śluzowej podniebienia twardego. Wierzchołki korzeni zębów górnej szczęki są zwykle rzutowane na skórę twarzy wzdłuż linii łączącej skrzydło nosa i tragus ucha: podczas badania siekaczy środkowych wiązka skierowana jest na czubek nosa, boczne do skrzydła nosa, a kły do górnej części fałdu nosowo-wargowego.

Podczas prześwietlenia żuchwy głowa pacjenta jest umocowana na zagłówku tak, aby linia łącząca kąt otwarcia ust i tragus ucha znajdowała się w płaszczyźnie równoległej do podłogi. Aby to zrobić, pacjent lekko odchyla głowę do tyłu. Rzut wierzchołków korzeni zębów żuchwy na skórę twarzy odpowiada linii przebiegającej 1 cm nad dolną krawędzią szczęki. Belka środkowa skierowana jest od dołu do góry i przyśrodkowo do góry badanego zęba, obserwując jednocześnie kąty dla odpowiednich grup zębów. Podczas robienia zdjęć techniką zgryzu kąt wzrasta o 20°.

W niektórych przypadkach konieczna jest celowa zmiana rzutu belki w celu uzyskania oddzielnego obrazu korzeni zębów wielokorzeniowych lub wyjaśnienia związku korzeni z formacjami patologicznymi. W takich przypadkach stosuje się skośne projekcje wewnątrzustne: mezodystalną (wiązka centralna skierowana ukośnie do przodu, przyśrodkowo i do tyłu) oraz dystomedialna (wiązka skierowana do tyłu, przyśrodkowo i do przodu).

W ten sposób radiografia kontaktowa zgodnie z zasadą izometryczną może być wykorzystana do uzyskania obrazów zębów identycznych z ich rzeczywistymi rozmiarami, uzyskania wyraźnego obrazu tkanek okołowierzchołkowych oraz określenia relacji przestrzennych obiektów znajdujących się w strefie korzeni i tkanek okołowierzchołkowych .

Jednocześnie technika obrazowania izometrycznego ma znaczną wadę, nie pozwala na ocenę stanu brzegowych odcinków grzbietów międzypęcherzykowych, ponieważ te ostatnie są pobierane z ukośną wiązką, co prowadzi do skrócenia ich obrazu.

Dlatego przy diagnozowaniu chorób przyzębia należy z niego zrezygnować.

Radiografia międzyzębowa służy do uzyskania wyraźnego, niezniekształconego obrazu brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych szczęk. Metoda pozwala na obiektywną ocenę stopnia resorpcji kości w dynamice i jest najlepszym sposobem na wykrycie próchnicy proksymalnej i szyjnej.

Film RTG za pomocą specjalnych uchwytów klisz umieszcza się w jamie ustnej równolegle do koron zębów w pewnej odległości od nich, co umożliwia uzyskanie obrazu symetrycznych przekrojów obu szczęk. Aby naprawić folię, możesz użyć kawałka grubego papieru przymocowanego do opakowania folii i włożonego między zamknięte zęby. Belka centralna skierowana jest prostopadle do koron i folii. Radiogramy jednocześnie pokazują korony zębów i brzeżne odcinki wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki. Aby zbadać cały ugryzienie, wykonuje się 3-4 zdjęcia.

Technika rentgenowska w zgryzie (zgryz). Prosta i powszechna technika obrazowania wewnątrzustnego. Migawki są wykonywane, jeśli konieczne jest zbadanie dużych obszarów wyrostka zębodołowego - 4 lub więcej zębów, przy poszukiwaniu zębów zatrzymanych i dystopowych. Zgryz RTG stosuje się podczas badania dzieci, a także w przypadkach, gdy wewnątrzustne obrazy kontaktowe nie są możliwe (w przypadku uszkodzenia szczęk, sztywności stawu skroniowo-żuchwowego, zwiększonego odruchu wymiotnego). Technika jest wskazana do uzyskania obrazu dna jamy ustnej w przypadku podejrzenia kamieni ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych oraz do badania stanu podniebienia twardego. Ugryzienie rentgenowskie pozwala ocenić stan zewnętrznych i wewnętrznych płytek korowych szczęk z torbielami i nowotworami, aby zidentyfikować reakcję okostnej.

Podczas wykonywania radiografii zgryzowej przestrzegane są zasady dwusiecznej i stycznej. Folię o wymiarach 5x6 lub 6x8 cm wkłada się pomiędzy uzębienie i przytrzymuje przez ich zamknięcie.

Podczas prześwietlenia górnej szczęki film jest wprowadzany głęboko w jamę ustną do granic możliwości i zaciskany zębami. Pacjent siedzi na fotelu dentystycznym, płaszczyzna środkowa czaszki jest prostopadła do podłogi, a linia łącząca tragus ucha i skrzydło nosa powinna być równoległa do podłogi gabinetu. Belka centralna pod kątem +80º skierowana jest do nasady nosa. Zdjęcie przedstawia znaczną część wyrostka zębodołowego szczęki górnej i dna jamy nosowej.

Podczas robienia zdjęć żuchwy głowa pacjenta jest odchylona do tyłu tak, aby linia od kącika ust do tragusa ucha była równoległa do podłogi gabinetu. Środkowa wiązka skierowana jest prostopadle do folii 3-4 cm za brodą. RTG wyraźnie pokazuje okolice dna jamy ustnej, policzkowe i językowe płytki korowe żuchwy, całe uzębienie w rzucie osiowym.

Radiografia długoogniskowa (obrazowanie wiązkami równoległymi) została wprowadzona przez Hilschera w 1960 roku i jest coraz częściej stosowana w wielu krajach zamiast kontaktowego radiografii wewnątrzustnej. Radiografia długoogniskowa pozwala uniknąć wad obrazowania kontaktowego i zachowuje jego pozytywne aspekty: pionowe pokrycie znacznej części wyrostka zębodołowego, pełny obraz zęba oraz wyraźną strukturę tkanki kostnej. Jedną z ważnych zalet strzelania wiązkami równoległymi jest to, że obraz brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych nie jest zniekształcony, dlatego technika ta może być polecana do szerokiego stosowania w periodontologii.

Film RTG umieszcza się w jamie ustnej równolegle do długiej osi zęba, do czego stosuje się specjalne uchwyty do klisz lub zaciski hemostatyczne (można również użyć bawełnianych lub gazowych rolek).

W przypadku radiografii z długim ogniskiem stosuje się urządzenia z mocniejszą lampą rentgenowską i długą lampą lokalizacyjną (minimum 36-40 cm). Odległość obiekt-film wynosi od 1,5 do 3 cm, a centralna wiązka pada na folię prostopadle lub pod kątem nie większym niż 15°. Obraz i przedmiot są prawie równe rozmiarami.

Przy wykonywaniu dowolnych metod radiografii aparatu zębodołowego, w celu wykluczenia dynamicznego rozmycia obrazu uzyskanego w obrazie, niezbędnym i najważniejszym warunkiem jest całkowite unieruchomienie pacjenta. W tym celu należy zapewnić pacjentowi stabilizację za pomocą wygodnego fotela z mocowaniem zagłówka i podłokietników. Zwykle zdjęcie jest robione 3-4 sekundy po poleceniu: „nie oddychaj”.

W ostatnich latach pojawiła się nowa gałąź diagnostyki radiacyjnej - RADIOGRAFIA CYFROWA, która jest nie tyle samodzielną metodą radiodiagnostyki, co postępującą modyfikacją transformacji energii wiązki rentgenowskiej. Jeżeli w radiografii klasycznej odbiornikiem promieniowania była klisza rentgenowska, to w radiografii cyfrowej są to bardzo czułe czujniki, które bezpośrednio tworzą obraz cyfrowy (bezpośrednia radiografia cyfrowa) lub przetworniki elektrooptyczne, które tworzą analogowy sygnał wideo, który następnie konwertowany na cyfrowy za pomocą przetwornika analogowo-cyfrowego. Kod cyfrowy jest następnie przetwarzany przez komputer i ponownie przekształcany w widoczny (analogowy) obraz na ekranie monitora. Komputerowe przetwarzanie informacji umożliwia poprawę jakości obrazu poprzez manipulację kontrastem, jasnością, wyrazistością, rozmiarem, eliminując błędy techniczne i podkreślając obszary zainteresowania. Zaletami radiografii cyfrowej są również znaczne zmniejszenie narażenia na promieniowanie (kilkadziesiąt razy), koszty ekonomiczne (ponieważ nie stosuje się drogiej kliszy rentgenowskiej) oraz możliwość archiwizacji informacji. Zasada cyfrowego przetwarzania informacji wykorzystywana jest również w tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym oraz w niektórych trybach diagnostyki ultrasonograficznej. Obecnie radiografia cyfrowa stała się wiodącą metodą diagnostyki radiacyjnej.

Podobne systemy są szeroko stosowane w praktyce dentystycznej: są to aparaty rentgenowskie firmy Siemens, aparaty Digora fińskiej produkcji itp. Można ich używać do wykonywania radiogramów wewnątrzustnych i tomogramów panoramicznych.

Ochrona przed promieniowaniem rentgenowskim

Powszechne stosowanie badań rentgenowskich w stomatologii wymaga uważnego monitorowania dawek, biorąc pod uwagę, że znaczną liczbę pacjentów stanowią dzieci i młodzież. Biologiczny efekt niskich dawek promieniowania jonizującego związany z badaniami rentgenowskimi nie powoduje bezpośrednich reakcji na promieniowanie, ale może powodować tzw. długoterminowe skutki stochastyczne w postaci indukowanych chorób nowotworowych, następstw genetycznych, skrócenia życia itp. .

Narażenie pacjentów na promieniowanie szacowane jest za pomocą efektywnej dawki równoważnej (EED), mierzonej w mikrosiwertach (µSv) i określanej poprzez pomiar ekspozycji ważnych i najbardziej wrażliwych narządów na działanie promieniowania jonizującego (soczewka oka, mózg, tarczycy itp.).

Jak widać z powyższej tabeli, obciążenia dawkami są szczególnie wysokie podczas badania całego uzębienia wykonywanego na urządzeniu typu 5D-1 i 5D-2m bez dodatkowej ochrony. Znacznie zmniejsza obciążenie promieniowaniem badania pacjenta przy użyciu ortopantomografu. Dodatkowe osłony, w tym tarczyca, sprawiają, że badanie jest jeszcze bezpieczniejsze.

W ten sposób. Bezpieczeństwo radiologiczne pacjentów można zapewnić w następujący sposób:

Znajomość przez lekarza stomatologa optymalnych algorytmów badania pacjentów z różnymi typami patologii,

Znajomość przez lekarza stomatologa wartości obciążenia promieniowaniem różnymi metodami badania RTG,

badanie przesiewowe ważnych i wysoce wrażliwych narządów pacjenta,

poprzez przesłonięcie pola napromieniowania,

· skrócenie do minimum czasu badań, co zapewnia jakość filmu i ekrany wzmacniające.

Specjalne metody badawcze

RADIOGRAFIA PANORAMICZNA (ryc. 1) - technika pozwalająca uzyskać rozłożony (nieznacznie powiększony) obraz jednej ze szczęk na jednym filmie.

Rys.1. RTG pantomograficzne górnej szczęki

Do uzyskania obrazu służy aparat rentgenowski ze specjalną lampą rentgenowską o ostrej ogniskowej. Anoda lampy rentgenowskiej jest wkładana do ust pacjenta podczas naświetlania. Podczas strzelania do uzębienia górnego ognisko rurki umieszcza się nad językiem na poziomie zębów piątych, do fotografowania dolnego rzędu - w okolicy wędzidełka pod językiem. Film RTG 18x24 cm umieszczony jest w elastycznej kasecie polietylenowej z ekranami wzmacniającymi o wysokiej rozdzielczości. Podczas strzelania pacjent rękoma dociska kasetę do skóry wokół badanego obszaru twarzy. Jeśli kaseta jest luźno zamocowana, obraz struktury kości nie jest wyraźny.

Ponieważ ognisko lampy rentgenowskiej jest jak najbliżej badanego obiektu, a film znajduje się w pewnej odległości od zębów, ze względu na grubość tkanek miękkich obraz jest prawie podwojony. Ze względu na tę okoliczność na zdjęciach panoramicznych można rozróżnić drobne szczegóły słabo widoczne na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich.

Na zdjęciach panoramicznych górnej szczęki uzyskuje się również obraz zatok szczękowych, jamy nosowej, guzków szczęki i kości jarzmowych. Na dolnym zdjęciu pantomograficznym kanał żuchwy i podstawa kości żuchwy są wyraźnie widoczne. Boczny obraz panoramiczny jednocześnie wyświetla zęby górnego i dolnego rzędu każdej połowy szczęki.

Na podstawie zdjęć panoramicznych rozpoznaje się próchnicę i jej powikłania, procesy zapalne, torbiele, nowotwory i urazy szczęki. Metoda ta nie nadaje się jednak do oceny stopnia resorpcji wyrostków międzypęcherzykowych.

Wadą radiografii pantomograficznej jest również brak możliwości kontrolowania położenia w ustach aplikatora lampy rentgenowskiej.

Znaczna ekspozycja na tę metodę badań jest narażona na błonę śluzową jamy ustnej, dlatego zaleca się stosowanie radiografii pantomograficznej tylko wtedy, gdy jest to wskazane i nie częściej niż 1-2 razy w roku dla każdego pacjenta. Dodatkowa ochrona dla tego typu radiografii jest nieskuteczna, ponieważ. napromieniowane są narządy jamy ustnej znajdujące się poza strefą ochronną.

Należy pamiętać, że technika ta, ze względu na pojawienie się w ostatnich latach bardziej nowoczesnych metod badawczych, jest rzadko stosowana.

TOMOGRAFIA LINIOWA czyli radiografia warstwowa to metoda, która pozwala wyeliminować sumaryczny charakter obrazu i najdobitniej podkreślić pewną płaską warstwę badanego narządu lub obszaru. Istota metody polega na synchronicznym ruchu rurki i folii względem pacjenta. Uzyskuje się wyraźny obraz warstwy znajdującej się na poziomie geometrycznej osi obrotu dźwigni. Pozostałe elementy obiektu ulegają rozmazaniu w wyniku dynamicznego efektu nieostrości. Kąt wychylania lampy RTG podczas tomografii wynosi 30-60 є, grubość warstwy 0,2-0,5 cm Zwykle tomografię wykonuje się po wykonaniu zdjęć przeglądowych, które pozwalają określić wymaganą głębokość cięcia.

W stomatologii do badania TMJ stosuje się tomografię ze złożonymi złamaniami środkowej strefy twarzy, deformacjami pourazowymi, nowotworami, procesami zapalnymi i można ją wykonywać w projekcjach bezpośrednich i bocznych. W ciągu ostatnich 10-15 lat ZONOGRAFIA LINIOWA była szeroko stosowana w praktyce - badanie warstwa po warstwie przy małym kącie wychylenia lampy rentgenowskiej (zwykle 8º). Zaletą ultrasonografii jest uzyskanie grubszych przekrojów, co zmniejsza liczbę zdjęć, czyni zabieg bardziej ekonomicznym i bezpiecznym pod względem napromieniowania oraz dostarcza takich samych informacji jak seria tomogramów.

ORTOPANTOMOGRAFIA (tomografia panoramiczna) (ryc. 2) to metoda pozwalająca uzyskać obraz zakrzywionej warstwy na płaskiej kliszy rentgenowskiej. Podczas strzelania tubus i kaseta z filmem zakreślają niepełny okrąg wokół głowy pacjenta (270º). Jednocześnie kaseta również obraca się wokół własnej osi pionowej, jakby „obiegała” szczęki pacjenta od przodu. Wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi przez szczelinową przesłonę o szerokości 2 mm, a następnie przez struktury anatomiczne głowy i części twarzowej czaszki i dociera do nowych nienaświetlonych obszarów filmu. Podobnie jak w przypadku tomografii liniowej, struktury anatomiczne, które są daleko od filmu, są powiększane w projekcji, ich obraz jest rozmyty. Nowoczesne ortopantomografy zapewniają programy do badania uzębienia, budowy kości górnej, środkowej i dolnej strefy czaszki twarzy, stawu skroniowo-żuchwowego, a także połączenia czaszkowo-kręgowego, ucha wewnętrznego i środkowego oraz kanału nerwu wzrokowego. Możliwa jest zmiana grubości i głębokości badanej warstwy.

Rys.2. Tomogram panoramiczny dolnej części twarzy

Prostota metody, wysoka zawartość informacji i stosunkowo niska ekspozycja na promieniowanie umożliwiają szerokie zastosowanie techniki do diagnozowania prawie całego spektrum chorób okolicy szczękowo-twarzowej.

Wady metody obejmują nierówny stopień powiększenia powstałego obrazu, a także deformację struktur anatomicznych w niektórych typach urządzeń.

Metoda PANORAMIC ZONOGRAFIA (ryc. 3) jest rodzajem ortopantomografii, która pozwala uzyskać obraz grubszej warstwy obiektu (do 3 cm), co zwiększa zawartość informacyjną metody.

Rys.3. Panoramiczny zonogram środkowej strefy twarzy

TELERENTGENOGRAFIA to technika pozwalająca na uzyskanie obrazu struktur anatomicznych przy minimalnym powiększeniu projekcji. Podczas telerentgenografii obiekt badań i kaseta z filmem są odsuwane od lampy rentgenowskiej na odległość 2-2,5 m lub większą. Powiększenie obrazu wynosi 2-4% i można je praktycznie pominąć. Telerentgenogramy czaszki wykonywane są na kliszach o wymiarach 24x30 cm. Obrazy powinny przedstawiać nie tylko struktury kostne, ale także tkanki miękkie okolicy szczękowo-twarzowej, podniebienia miękkiego, języka i tylnej ściany gardła. Jeśli to konieczne, tkanki miękkie są znakowane lepkim środkiem kontrastowym (jodolipol, bariodol itp.), Na podniebieniu miękkim nakłada się również znaki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Następnie, zgodnie z pewnym schematem, wykonywane są obliczenia kraniometryczne. Pomimo błędów, jakie pojawiają się w analizie telerentgenogramów, technika ta znajduje szerokie zastosowanie w ortodoncji do diagnozowania i planowania leczenia wad zgryzu, a także do planowania leczenia operacyjnego wad wrodzonych i nabytych okolicy szczękowo-twarzowej.

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA pozwala na uzyskanie poprzecznego, warstwowego obrazu dowolnego obszaru ludzkiego ciała, w tym czaszki. Opiera się na rejestracji energii wiązki promieniowania rentgenowskiego, która przeszła przez ludzkie ciało pod różnymi kątami podczas obrotu tuby, za pomocą bardzo czułych czujników, które przetwarzają otrzymane informacje na sygnały elektryczne. Te ostatnie są „digitalizowane” i przesyłane do komputera do analizy, gdzie program pozwala obliczyć gęstość każdego woksela (jednostkę objętości warstwy) i przedstawić ją na ekranie wyświetlacza jako piksel o odpowiedniej jasności. Technika wzmocnienia kontrastu służy do wzmocnienia kontrastu tkanek. Szereg przekrojów można przekształcić w obraz płaski lub wolumetryczny w dowolnej płaszczyźnie podłużnej.

Badanie nie jest uciążliwe dla pacjenta, przy badaniu okolicy szczękowo-twarzowej nie wymaga specjalnego przygotowania.

CT znajduje zastosowanie w diagnostyce chorób twarzoczaszki i uzębienia: złamań, guzów, torbieli, chorób ogólnoustrojowych, patologii gruczołów ślinowych i stawu skroniowo-żuchwowego. Badanie CT jest szczególnie wskazane dla procesów o trudno dostępnych lokalizacjach (błędnik sitowy, kość klinowa, dół skrzydłowo-podniebienny itp.). W spiralnej tomografii komputerowej przewidziany jest nowy program „dentystyczny” do badania uzębienia.

Stosowanie tej metody wiąże się jednak ze znaczną ekspozycją pacjenta na promieniowanie. Tak więc w przypadku CT czaszki twarzy dawka powierzchniowa wynosi 2-10, a dawka do soczewki oka jest 100 razy większa niż w przypadku radiografii i tomografii liniowej.

MAGNETIC RESONANCE OBRAZING (MRI) to metoda diagnostyki radiacyjnej polegająca na rejestracji energii emitowanej przez protony jąder wodoru w środowisku wewnętrznym organizmu ludzkiego, gdy powracają one ze stanu wzbudzonego do stanu pierwotnego (tzw. relaksacji). Wzbudzenie rezonansowe jąder i efekt spinowy zachodzą pod wpływem impulsów o częstotliwości radiowej generowanych przez oddziaływanie magnesu, który wytwarza statyczne pole magnetyczne i dodatkową cewkę wysokiej częstotliwości. Ten ostatni jednocześnie służy do rejestrowania sygnału relaksacji. Potężny komputer analizuje otrzymane informacje.

MRI pozwala uzyskać obraz warstw ludzkiego ciała w dowolnej płaszczyźnie - czołowej, strzałkowej, osiowej itp., który można następnie zrekonstruować na obrazy trójwymiarowe. Aby wzmocnić kontrast badanych tkanek, stosuje się związki chemiczne zawierające jądra o nieparzystej liczbie protonów i neutronów (związki fluoru, paramagnety), które zmieniają czas relaksacji wody. Metoda ta ma zalety w wizualizacji tkanek miękkich, takich jak mięśnie, tłuszcz, chrząstki itp., co sprawia, że jej zastosowanie jest szczególnie niezbędne w badaniu TMJ, błon śluzowych zatok przynosowych i jamy ustnej, gruczołów ślinowych i innych tkanek miękkich struktury głowy i szyi. Metoda nie jest uciążliwa dla pacjenta, nie ma szkodliwego wpływu na jego organizm. Przeciwwskazaniem do wykonania badania MRI jest obecność u pacjenta metalowych ciał obcych (w tym niektórych rodzajów koron).

Techniki sztucznego kontrastu

Sztuczne kontrastowanie jest szeroko stosowane w praktycznej pracy w badaniach: przewodów ślinianek (sialografia), przetok (przetoki), zatok szczękowych (genyantrografia) itp.

SIALOGRAFIA. Na zwykłych zdjęciach radiologicznych gruczoły ślinowe zwykle nie są widoczne, można wykryć jedynie cienie nieprzepuszczających promieni rentgenowskich kamieni ślinowych. Aby zbadać przewody gruczołów ślinowych, 1,5-3 ml środka kontrastowego wstrzykuje się do ujścia przewodu za pomocą igły z tępym końcem lub przez cienki cewnik, aż pojawi się uczucie napięcia w okolicy gruczoł. Jako środki kontrastowe stosuje się rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe o zwiększonej lepkości lub silnie rozcieńczone i zemulgowane preparaty olejowe (dianosil, ultrapłynny lipoiodol, etiodol, majodil itp.). Zdjęcia są robione w projekcji czołowej i bocznej. Aby uzyskać kontrastowy obraz jednocześnie wszystkich głównych gruczołów ślinowych, pokazano również ortopantomografię. Sialografia służy do diagnozowania kamicy ślinowej, procesów zapalnych i nowotworowych.

PODWÓJNE KONTRASTOWANIE - technika polegająca na jednoczesnym wprowadzeniu lipoiodolu do przewodów gruczołów ślinowych oraz tlenu do tkanek otaczających gruczoł. Ta technika jest najbardziej pouczająca w diagnostyce procesów nowotworowych w gruczołach ślinowych.

FISTULOGRAFIA - wypełnianie przetok środkiem kontrastowym w celu zbadania ich długości, kierunku i związku z procesem patologicznym na zdjęciu. Podgrzewany jodolipol jest stosowany jako środek kontrastowy. Bezpośrednio po wprowadzeniu środka kontrastowego zdjęcia wykonywane są w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach.

ARTROGRAFIA służy do badania stanu stawu skroniowo-żuchwowego, a przede wszystkim do wyjaśnienia stanu łąkotki śródstawowej. 0,8-1,5 ml lepkiego, rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego wstrzykuje się do jamy stawowej pod kontrolą ekranu telewizyjnego i wykonuje się tomogramy lub sonogramy stawu z otwartymi i zamkniętymi ustami.

ANGIOGRAFIA to technika badania naczyń okolicy szczękowo-twarzowej za pomocą rozpuszczalnych w wodzie i niejonowych środków kontrastowych (kardiotrast, verografin, hypak, omnipak, ultravist itp.). Technika wykonywana jest w rentgenowskiej sali operacyjnej.

Angiografia służy do diagnozowania chorób i anomalii układu naczyniowego (naczyniaki, młodzieńcze naczyniakowłókniaki podstawy czaszki). W praktyce chirurgii szczękowo-twarzowej technika ta jest stosowana dość rzadko.

GIMOROGRAFIA - RTG zatok szczękowych po wprowadzeniu do nich środka kontrastowego poprzez nakłucie ich ściany, przez otwór po usuniętym zębie (jeśli jest połączenie z zatoką) lub przez przetokę. Po aspiracji zawartości zatoki wstrzykuje się 3-7 ml lekko ogrzanego środka kontrastowego (jodolipolu, jodypiny, lipiodolu itp.). Zdjęcia robione są w projekcjach nosowo-podbródkowych i bocznych. Technika jest wskazana do diagnostyki torbieli, polipów zatok, produktywnych postaci zapalenia zatok, chorób nowotworowych.

ULTRASONOGRAFIA. Metoda opiera się na efekcie rejestracji odbitego promieniowania ultradźwiękowego w zakresie 1,0-2,0 MHz i tworzeniu obrazu liniowego (statycznego) lub wielowymiarowego (dynamicznego). Metoda jest nieszkodliwa i pouczająca w badaniu tkanek miękkich. Jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób gruczołów ślinowych, patologii tkanek miękkich szyi, węzłów chłonnych.

Bibliografia

1. Arzhantsev A.P. Możliwości diagnostyczne pantomograficznej ultrasonografii okolicy szczękowo-twarzowej: Streszczenie pracy. dis. …dr med. Nauki: 14.00.21, 14.0019 / TsNIIS MZ RF. - M., 1998. - 29 s.

2. Tomografia komputerowa w diagnostyce chorób głowy i szyi / A.G. Prichodko, Yu.P. Efimcew, W.W. Bazhenov i inni // Vestn. radiologia i radiologia. - 1991. - nr 4. - S.38-43.

3. Lindenbraten L.D. Radiologia medyczna i radiologia / Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - M. Medicine, 1993. - S. 438-504.

4. Ortopantomografia w stomatologii: Metoda. rekomendacje / Ministerstwo Zdrowia ZSRR; Rozwinięty Centralny Instytut Stomatologiczny; Por.: nie dotyczy Rabukhina, E.I. Zhibitskaya, A.P. Arżancew, E.G. Czikirdin. - M., 1989. - 17 s.

5. Rabukhina N.A. USG okolicy szczękowo-twarzowej na tomografie panoramicznym „Zonark” / N.A. Rabukhina, E.I. Zhibitskaya // Vestn. radiologia i radiologia. - 1986. - nr 3. - S. 27-31.

6. Rabukhina N.A. Diagnostyka rentgenowska w stomatologii / N.A. Rabukhin, A.P. Arżancew. – M.: LLC „Med. poinformować. agencja”, 1999. – 452 s.

7. Bezpieczeństwo radiologiczne w radiologii szczękowo-twarzowej / N.A. Rabukhin, R.V. Stavitsky, E.V. Sakharova i inni // Vestn. radiologia i radiologia. - 1993. - nr 3. - S. 55-57.

8. Rabukhina N.A. Aktualny stan radiologii szczękowo-twarzowej // Nowość w stomatologii. - 1993. - nr 1. - S. 2-18.

9. Bergstedt H. Zonarc: nowa jednostka do tomografii rentgenowskiej czaszki i kręgosłupa szyjnego / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. - 1985. - t. 53, nr 4. - str. 168-173.

10. Dawki promieniowania w zonografii pantomograficznej, tomografii liniowej i radiografii filmowej szkieletu szczękowo-twarzowego / P. Paukku, J. Gothlin, S. Totterman e.a. // zł. J. Radiola. - 1983. - Cz. 3, nr 3. - str. 239-241.

Choć obecnie opracowywane są coraz to nowe metody diagnostyki radiologicznej, prymat w rozpoznawaniu dolegliwości szczęki i jamy ustnej niezmiennie pozostaje w radiografii. Jest bardzo popularny w wykrywaniu chorób zębów.

Metody radiografii stomatologicznej

Oto przykłady patologii, w których zdjęcia rentgenowskie są potrzebne podczas diagnozowania stanu zębów, dziąseł i całej szczęki pacjenta:

uraz;
zapalenie;
cysty;
guzy.

Radiografia ma pewne charakterystyczne cechy. Oto najpopularniejsze dentystyczne techniki rentgenowskie:

wewnątrzustny;
zewnątrzustna;
Ankieta;
teleobiektyw.

wewnątrzustny

Za pomocą aparatu dentystycznego wykonuje się zdjęcia rentgenowskie wewnątrzustne. Obecnie produkowany jest do tego sprzęt, który może wykonywać zarówno klasyczne zdjęcia na specjalnej kliszy, jak i cyfrowe.

Ciekawy! Przenośną wersję tego sprzętu można kupić za 70 000-100 000 rubli.

Pacjent musi być całkowicie nieruchomy podczas prześwietlenia zębów, w przeciwnym razie obraz będzie zamazany. Aby się nie ruszać, pacjent siada na specjalnym wygodnym fotelu.

Radiografia wewnątrzustna jest głównym narzędziem wykrywania większości dolegliwości stomatologicznych. Oto nowoczesne metody radiografii wewnątrzustnej, które są obecnie stosowane:

kontakt wewnątrzustny;
okluzyjny (zgryz wewnątrzustny);
interproksymalny;
teleobiektyw.

Przez wiele lat głównym sposobem wykrywania dolegliwości stomatologicznych było kontaktowe zdjęcie rentgenowskie, wykonywane według zasady rzutu dwusiecznego lub izometrycznego. Technika ta została stworzona przez polskiego dentystę Cieszyńskiego już w 1907 roku. Najważniejsze, czego oczekuje się od tej metody, to uzyskanie wyraźnego obrazu tkanek okołowierzchołkowych. W tym celu wiązka jest centrowana w punkcie, który jest rzutem wierzchołka korzenia badanego zęba trzonowego. Kolejnym celem metody jest uzyskanie naturalnego obrazu zębów trzonowych. Aby zminimalizować zniekształcenia, stosowana jest zasada izometryczna. Mówiąc najprościej, wiązka dociera do wierzchołka korzenia zęba i zawsze pod kątem prostym do dwusiecznej kąta, który tworzy oś zęba i płaszczyzna filmu.

Ważny! Jeśli wiązka popłynie w inny sposób, wyświetlana długość zęba będzie z konieczności zniekształcona.

Zrobione w ten sposób zdjęcie nie powinno być krótsze od rzeczywistych wymiarów zęba, a jego długość nie powinna przekraczać naturalnego o więcej niż jedną dziesiątą. Z drugiej strony niemożliwe jest dokładne przestrzeganie zasad izometrii. Dzieje się tak, ponieważ u każdego pacjenta bardzo trudno jest jednoznacznie zidentyfikować dwusieczną kąta utworzonego przez oś zębową i płaszczyznę filmu. Dlatego stosuje się kąt nachylenia rurki, obliczony na podstawie obserwacji i porównania dla każdej grupy zębów.

Oto kąty, pod jakimi dla każdej grupy lampa rentgenowska powinna być pochylona do płaszczyzny poziomej:

- 25-30 stopni;
- 35;
kły - 45;
siekacze - 55.

Jeśli weźmiesz kęs, kąt nachylenia powinien być większy o 20 stopni. Ważne jest tutaj przestrzeganie zasady ortoradialności. Oznacza to, że wiązka w momencie wykonania zdjęcia biegnie pod kątem prostym do stycznej, która została przyciągnięta do łuku zębowego w rejonie badanego zęba. Wtedy jego obraz nie jest zniekształcony przez nakładające się obrazy zębów trzonowych w sąsiedztwie.

Ciekawy! Do strzelania kontaktowego używa się filmu 2x3 lub alternatywnie 3x4 cm, a do strzelania zgryzu używa się filmu 5x6 lub 6x8 cm.

Aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej, należy najpierw odciąć rogi folii. Następnie umieszcza się go w dwóch małych kopertach: pierwszej ze specjalnego papieru, który nie przepuszcza światła, a tej w kopercie woskowanej. Otrzymany w ten sposób worek umieszcza się w jamie ustnej, a pacjent musi docisnąć go do podniebienia twardego, a także do wyrostka zębodołowego badanego miejsca.

Ważny! W przypadku prześwietlenia zębów pacjent musi siedzieć na krześle. Jego głowa musi być umocowana na zagłówku dokładnie tak, jak wymaga tego zabieg.

Jeśli badana jest górna szczęka, ważne jest, aby głowa znajdowała się w pozycji, w której skrzydła nosa i zewnętrzny przewód słuchowy są ustawione pionowo. Lekarz wprowadza folię w taki sposób, aby krawędź nie przecinała się z płaszczyzną zgryzową i wystawała zza zębów na pół centymetra.

W przypadku badania żuchwy głowa pacjenta musi być tak umocowana, aby linia łącząca kąt otwarcia ust z tragusem ucha była ściśle pionowa. Musi trochę podnieść głowę.

Niekiedy konieczne jest specjalne dopasowanie wiązki w celu uzyskania oddzielnych obrazów korzeni zębów wielokorzeniowych lub określenia interakcji korzeni z nowotworami. Następnie nakładane są już skośne projekcje wewnątrzustne.

Ważny! Metoda ta ma znaczną wadę - niemożność ustalenia, w jakim stanie znajdują się brzeżne odcinki grzbietów międzypęcherzykowych. Dzieje się tak, ponieważ zdjęcie zostało wykonane z ukośną wiązką, przez co zdjęcie wydaje się krótsze. Tak więc przy diagnozowaniu patologii dziąseł i innych tkanek otaczających i mocujących ząb jest to bezużyteczne.

Interproksymalne

Metodę tę stosuje się, gdy konieczne jest uzyskanie wysokiej jakości obrazu brzeżnych odcinków wyrostków żuchwy. Dzięki temu możliwe jest określenie resorpcji kości w dynamice bez upiększania. Ta metoda stanowi również najlepszą okazję do wykrycia procesu próchnicowego - przybliżoną i.

Lekarz tutaj za pomocą specjalnych uchwytów filmu umieszcza film w ustach pacjenta tak, aby nie przecinał się z koronami zębowymi, ale znajdował się w pewnej odległości od nich. Możesz więc uzyskać obraz symetrycznych miejsc na obu szczękach. Film jest mocowany kawałkiem grubego papieru: jest przymocowany do opakowania, zaciśnięty między zamkniętymi zębami. Wiązka trafia pod kątem prostym do folii i wierzchołków zębów.

Ważny! Na zdjęciach od razu widać korony zębów oraz brzeżne odcinki wyrostków zębodołowych obu szczęk.

Ciekawy! Aby zbadać wszystkie zęby naraz, wymagane są od trzech do czterech obrazów.

Artykulacyjny

Ta metoda jest popularna i łatwa. Jest używany w takich przypadkach:

wymagane jest zbadanie dużych obszarów wyrostka zębodołowego;
trzeba też znaleźć zęby;
w diagnostyce dolegliwości u przedstawicieli młodszego pokolenia;
musisz zbadać podniebienie twarde;
musisz uzyskać zdjęcie jamy ustnej do badania kamieni ślinianek - podżuchwowych i podjęzykowych;
nie można wykonać kontaktowego prześwietlenia wewnątrzustnego.

Przeciwwskazania do wewnątrzustnego prześwietlenia kontaktowego są następujące:

urazy szczęki;
sztywność stawu skroniowo-żuchwowego;
skłonność do odruchowych wymiotów.

Zdjęcie rentgenowskie może dowiedzieć się, jakie są płytki korowe szczęki na cysty, nowotwory, a także poznać reakcję okostnej. Podczas wykonywania ugryzienia rentgenowskiego lekarz musi przestrzegać zasad dwusiecznej i stycznej. Pacjent trzyma szczękami film o wymiarach 5x6 lub 6x8 cm.Podczas prześwietlenia górnej szczęki film nie tylko jest zaciśnięty między szczękami, ale jest wcześniej głęboko wprowadzany do ust pacjenta. Siedzi na specjalnym krześle w takiej pozycji, aby środkowa płaszczyzna czaszki była wyraźnie pionowa, a linia między tragusem ucha a skrzydłem nosa była pozioma.

Ciekawy! Wiązka dociera do nasady nosa pod kątem 80 stopni.

długie skupienie

Jest to technika, której istotą jest strzelanie nie przecinającymi się promieniami. Został zaproponowany w 1960 roku. Zyskuje na popularności na całym świecie, stopniowo wypierając kontaktowe prześwietlenie wewnątrzustne. Stosując technikę long-focus można zapomnieć o wadach metody kontaktowej, wykorzystując wszystkie jej zalety:

pokrycie dość dużego obszaru wyrostka zębodołowego w pionie;
obraz całego badanego zęba;
wyraźna struktura kości.

Dość namacalną zaletą tej metody jest to, że obraz brzeżnych odcinków wyrostków zębodołowych wytwarzany jest dokładnie w formie, która w pełni odpowiada rzeczywistemu. Pozwala to na bardzo szerokie zastosowanie tej metody w periodontologii. W tym celu klisza RTG umieszczana jest w ustach pacjenta tak, aby w żaden sposób nie przecinała się z długą osią zębową. Aby osiągnąć ten cel, stosuje się specjalne uchwyty do klisz lub klipsy do zatrzymywania krwi. Zasadniczo można tu zastosować nawet wałki bawełniane lub gazowe.

W tej technice stosuje się urządzenie z mocniejszą tubą, a także długą, 360 mm tubę lokalizatora. Pomiędzy obiektem a folią musi być odległość od 15 do 30 mm. W tym przypadku wiązka środkowa trafia na folię zawsze pod kątem 90 lub 15 stopni.

Ciekawy! Obraz jest prawie naturalnej wielkości.

Pozaustne

Extraoral, to również extraoral, technika ta jest wykorzystywana przez inny sprzęt, nie tylko dentystyczny. Tutaj na pewno przyda się film 13x18 lub 18x24, a także specjalne kasety z ekranami wzmacniającymi.

Służy do sialografii i fistulografii.

Oto możliwe wskazania do prześwietlenia zewnątrzustnego:

zapalenie;
nowotwory;
uraz;
rozległe cysty;
takie choroby przyzębia, gdy niemożliwe jest wykonanie wewnątrzustnego prześwietlenia.

Ważny! Aby porównać stawy, wykonaj procedurę po prawej i lewej stronie.

Przegląd

Ta technika może być zastosowana w takich projekcjach:

proste;
boczny;
przednia półosiowa.

Więc możesz całkowicie strzelić do czaszki. Aby wykonać projekcję bezpośrednią, wymagana jest staranność nosowo-wargowa lub alternatywnie nosowo-podbródkowa do kasety. RTG w projekcji nosowo-wargowej należy wykonać przy urazach czaszki, dolegliwościach. Nie jest również zbyteczny przy sialografii, fistulografii.

Ważny! Rentgen w projekcji bezpośredniej nie jest przeznaczony do oceny stanu zębów.

Strzały bezpośrednie muszą być uzupełnione strzałami z boku. Ale efekt sumowania obu stron sprawia, że badanie kości twarzy jest zbyt trudne.

Najczęściej można zauważyć tylko rozległe zmiany w kościach. Prześwietlenia boczne pokazują, gdzie znajdują się ciała obce.

RTG osiowe, a także przednie półosiowe, wykonuje się, gdy konieczne jest zbadanie wszystkich struktur podstawy czaszki i kości środkowej strefy twarzy. Na przykład te:

oczodoły;
zatoki szczękowe;
kości policzkowe.

Najnowsze techniki dentystyczne RTG

Ostatnio opracowano kilka metod, które obecnie są dość powszechne.

Na pierwszym miejscu pod względem popularności jest wizjografia. Jest to specjalna metoda rentgenowska bez filmu. Na to samo wskazują również takie określenia: komputerowa radiowizjografia cyfrowa (CDR) i radiowizjografia (RVG). Tutaj film zostaje zastąpiony przez czujnik, który przesyła informacje do komputera, gdzie są przetwarzane i przechowywane.

Oto zalety metody:

rząd wielkości mniejsza ekspozycja;
możliwość zmiany skali obrazu i jego cyfrowej obróbki;
możliwość archiwizacji wszystkich informacji dla każdego pacjenta;
błyskawicznie przeniesiesz wszystkie potrzebne dane z pracowni RTG na monitor lekarza.

Wady tej samej metody:

niska rozdzielczość przestrzenna dla współczesnego świata. Film ma wyższą rozdzielczość i znacznie więcej - półtora do dwóch razy. Oznacza to, że na filmie wszystko widać lepiej. Z drugiej strony zdarza się również, że możesz sobie poradzić za pozwoleniem, które daje RVG;
słaba wrażliwość na gradacje jasności lub kontrastu. Innymi słowy, bez korekcji można łatwo zobaczyć tylko anatomiczne nowotwory io bardzo różnej gęstości. Jednak tutaj zawsze z pomocą przychodzi cyfrowe przetwarzanie.

Za pomocą tomografii komputerowej można uzyskać obraz z poprzecznymi warstwami dowolnego obszaru ciała, a czaszka nie jest tutaj wyjątkiem. Technika ta opiera się na fakcie, że energia promieni rentgenowskich przechodzących przez ciało podczas obracania się tubusu jest rejestrowana przez czułe czujniki, które przekształcają przychodzące sygnały na sygnały elektryczne. Te są natychmiast przetwarzane i trafiają do komputera. Tam możesz już obliczyć gęstość każdej jednostki objętości warstwy i wyświetlić wynik na ekranie.

Ogólnie o CT

Ważny! Tkaninom zawsze można nadać większy kontrast, stosując metodę wzmocnienia kontrastu. Oznacza to, że możesz przekształcić serię przekrojów w płaski lub trójwymiarowy obraz.

Ta technika nie bez powodu tak szybko zyskuje popularność. Z jego pomocą, w ciągu zaledwie 90 sekund i przy mniejszym napromieniowaniu w porównaniu z innymi rodzajami CT, można wykonać cztery rodzaje obrazów:

osiowy w odstępach co 0,03-0,2 cm;
przyosiowy;
(dobry do badania kanału żuchwy);
trójwymiarowy.

Technika jest dość wygodna dla samego pacjenta i nie jest potrzebne żadne specjalne przygotowanie do zbadania szczęki i twarzy.

Wskazaniami do CT są zawsze patologie czaszki twarzy i dolegliwości stomatologiczne:

złamania;
nowotwory;
systemowy;
choroby gruczołów ślinowych;
choroba stawu skroniowo-żuchwowego.

Jeszcze większym i obowiązkowym wskazaniem do TK są dolegliwości, które występują w miejscach niedostępnych dla większości innych metod. Na przykład te:

labirynt kratowy;
główna kość;
dół skrzydłowo-podniebienny.

Ważny! W aparatach spiralnych do tomografii komputerowej znajduje się program, który umożliwia przeprowadzenie badania zębów.

Istnieje również pewne zagrożenie dla zdrowia: podczas tomografii komputerowej organizm jest narażony na więcej promieniowania niż w przypadku promieni rentgenowskich. Na przykład podczas tomografii komputerowej czaszki twarzy ekspozycja na promieniowanie jest 2-10 razy większa niż ekspozycja ciała podczas prześwietlenia.

MRI

Ta metoda diagnostyki radiacyjnej opiera się na obowiązkowym utrwaleniu informacji o energii, która z pewnością pochodzi z jąder atomów wodoru w ośrodkach wewnętrznych organizmu, gdy zachodzi proces relaksacji. Mówiąc najprościej, kiedy wracają do pierwotnego stanu z podekscytowania. Rezonansowe wzbudzenie jądrowe jest właśnie spowodowane impulsami o częstotliwości radiowej, zawsze wytwarzanymi, gdy magnes, który jest obowiązkowym źródłem pola magnetycznego, oddziałuje z dodatkową cewką o wysokiej częstotliwości. Konieczne jest również zarejestrowanie sygnału relaksacji. Wszystkie informacje trafiają do komputera, który je przetwarza.

Korzystając z tej techniki, zawsze możesz uzyskać zdjęcia warstw ciała w dowolnej płaszczyźnie. Po tym możliwe jest nawet przetwarzanie obrazów w celu uzyskania obrazów trójwymiarowych. W celu zwiększenia kontrastu tkanek stosuje się różne „chemy” wpływające na czas relaksacji wody, w których występują jądra o nieparzystej liczbie protonów i neutronów. To znaczy na przykład związki zawierające fluor, paramagnesy. Technika ta jest bardzo dobra do badania różnych tkanek miękkich, dlatego jest cennym odkryciem do badania tkanek miękkich głowy i szyi. Technika dla pacjenta jest nieszkodliwa i nieuciążliwa.

Ważny! W żadnym wypadku nie należy go stosować, jeśli w ciele pacjenta znajdują się metalowe ciała obce, na przykład metalowe korony zębowe.

ultradźwięk

W technice ultrasonograficznej najważniejsza jest rejestracja ultradźwięków odbitych z częstotliwością 1-2 MHz i tworzenie obrazu - liniowego, statycznego, wielowymiarowego lub dynamicznego. Ultradźwięki nie szkodzą pacjentowi, a jednocześnie dostarczają informacji zarówno o tkankach miękkich, jak i strukturach wewnątrzstawowych. Ultradźwięki są popularne, gdy trzeba zidentyfikować dolegliwości następujących miejsc:

ślinianki;
tkanki miękkie szyjki macicy;
węzły chłonne;
staw skroniowo-żuchwowy.

Specjalne sposoby uczenia się

Jest to wykonanie zdjęcia zakrzywionej warstwy na płaskiej kliszy.

Rurka i kaseta „załadowane” filmem zakreślają okrąg wokół głowy pacjenta. Kaseta w tym procesie z konieczności również obraca się wokół osi pionowej, jakby „biegała” przed szczęką pacjenta. Wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi tutaj przez szczelinową przesłonę o szerokości kilku mm, jest kierowana przez struktury głowy i czaszki twarzy, a następnie pojawia się na pozbawionych obrazu częściach filmu.

Ważny! Struktury, które są daleko od kasety, są zawsze pokazywane w większym rozmiarze, co niestety z konieczności sprawia, że ich obraz jest mniej wyraźny.

Teraz sprzęt ma możliwość studiowania:

zęby;
kości czaszki twarzy;
TMJ;
przejście czaszkowo-kręgowe;
ucho wewnętrzne, środkowe;
kanał nerwu wzrokowego.

Za pomocą tej techniki, zwanej również rentgenem warstwowym, istnieje dobra okazja, aby usunąć sumaryczny charakter obrazu, a dodatkowo podświetlić żądaną warstwę badanego obszaru. Jest to równoczesny ruch rurki i folii w stosunku do pacjenta. Warstwa na poziomie postępu geometrycznego obrotu dźwigni jest tutaj wyraźnie widoczna. Cała reszta, dzięki dynamicznemu rozmyciu, może być tylko dość rozmazana. Rura kołysze się o 30-60 stopni. Krój ma grubość 0,2-0,5 cm.

Ważny! W większości przypadków technikę tę stosuje się, gdy wykonano już prześwietlenie rentgenowskie, aby określić, jak głębokie powinno być cięcie.

Aby osiągnąć cele dentystyczne, technikę tę stosuje się, badając następujące miejsca:

TMJ;
złożone złamania środkowej strefy twarzy;
deformacje pourazowe;
nowotwory;
zapalenie.

Ciekawy! Taką tomografię można wykonać w projekcjach czołowych i bocznych.

Zagospodarowanie liniowe

Stało się popularne 10-15 lat temu. Metoda polega na badaniu warstwowym przy małym kącie wychylenia rurki - zwykle tylko 8 stopni. Jego zaletą jest możliwość uzyskania grubszych odcinków, dzięki czemu można osiągnąć:

bezpieczeństwo dla ciała pacjenta;
te same wyniki przy mniejszej liczbie strzałów;
gospodarka.

Dzięki temu technika ta może być szeroko stosowana w diagnostyce prawie wszystkich patologii szczęki i twarzy.

Wady to:

nierównomierne powiększenie obrazu;
w niektórych typach aparatury - zmiana kształtu struktur anatomicznych.

Ta technika jest rodzajem ortopantomografii. Za jego pomocą można uzyskać obrazy o grubszej warstwie, do 30 mm. Dzięki temu lekarz może dokładniej zbadać pacjenta.

Podsumowując

Bez diagnostyki radiacyjnej w stomatologii prawidłowa diagnoza jest nie do pomyślenia, jeśli sprawa na pierwszy rzut oka jest złożona. Obecnie stosuje się różne metody diagnostyczne, a każda z nich ma swoje zalety i wady.