Преждевременная отслойка плаценты причины. Отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты представляет собой осложнение, проявляющееся во время беременности или в процессе родов. В норме отделение плаценты от стенки матки должно происходить после рождения ребенка. Преждевременная отслойка происходит примерно в одном проценте случаев. Треть таких осложнений сопровождается сильным кровотечением. Вследствие этого у женщины может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или геморрагический шок. Подобные ситуации представляют опасность для жизни и матери, и плода.

По статистике, преждевременная отслойка плаценты происходит:

во время беременности - почти в 57 процентах случаев;
в первые две стадии родов (раскрытие и изгнание) - в 43,5 процентах случаев.

При наличии преждевременной отслойки во время предшествующей беременности риск повторения осложнения увеличивается.

Если кровотечением преждевременная отслойка плаценты не сопровождалась, то об ее наличии становится известно лишь после рождения жизнеспособного плода. В этом случае обнаруживается либо скопление крови в пространстве между стенкой матки и плацентой, либо ретроплацентарная гематома.

Виды преждевременной отслойки плаценты

Классифицируется преждевременная отслойка плаценты по степени тяжести.

Легкая степень характеризуется преждевременной отслойкой небольшого фрагмента плаценты. При этом общее состояние беременной практически не изменяется. Ультразвуковое исследование может показать наличие ретроплацентарной гематомы, однако если имеют место небольшие выделения из половых органов, то ее не будет. После родов на плаценте образовывается небольшой сгусток.
При средней степени тяжести преждевременная отслойка плаценты происходит на четверть (а иногда и на треть) поверхности. Кровь выделяется из половых путей сгустками и в большом количестве. Ретроплацентарная гематома вызывает боли в животе, возможен гипертонус матки, а также ее болезненность и асимметрия. У матери развиваются симптомы болевого и геморрагического шока. Плод может погибнуть от гипоксии, если не вызвать преждевременные роды.
Тяжелая форма характеризуется отслойкой половины поверхности плаценты. Наружному кровотечению предшествует внутреннее, женщина ощущает сильную боль в животе. Осмотр матки выявляет ее асимметрию и напряжение. Очевидны симптомы острой гипоксии, и велика опасность гибели плода.

Еще одна распространенная классификация - по форме отслойки плаценты:

краевая (периферическая) отслойка - сопровождающаяся кровотечением;
центральная отслойка - сопровождающаяся скоплением крови между стенкой матки и плацентой, а также сопутствующим ухудшением состояния беременной;
комбинированная отслойка - сочетающая признаки двух предыдущих.

Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей - в зависимости от того, увеличивается ли со временем площадь отхода плаценты от стенки матки.

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Профилактика возникновения преждевременной отслойки плаценты требует, в первую очередь, внимательного отношения беременной женщины к самой себе:

лечения гинекологических заболеваний в рамках планирования беременности;
своевременного обращения по беременности в женскую консультацию;
посещения акушера-гинеколога по графику во время беременности;
недопущения физических и психических перегрузок.

Врач, ведущий беременность, должен своевременно выявлять такие патологии, как:

плацентарная недостаточность;
артериальная гипертензия.

Что касается прогноза при преждевременной отслойке плаценты, то здесь все зависит от своевременного оказания квалифицированной помощи пациентке.

Причины преждевременной отслойки плаценты

У такого нарушения, как преждевременная отслойка плаценты, причины могут быть самые разные.

Во время беременности факторами риска могут стать:

поздний токсикоз (гестоз);
сосудистая экстрагенитальная патология;
аутоиммунные состояния;
воспаления сосудов инфекционно-аллергического генеза;
аллергические реакции на переливание крови;
эндокринные заболевания;
генетические нарушения свертываемости крови;
склонность к тромбозам;
нестабильность артериального давления;
заболевания почек;
резус-конфликт матери и плода;
плацентарная недостаточность;
нахождение плаценты в проекции миоматозного узла.

Во время родов причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать такие явления, как:

появление на свет первого плода при многоплодной беременности;
чрезмерная стимуляция матки;
дискоординация сокращений матки;
поздний разрыв плодного пузыря;
короткая пуповина;
многоводие и излитие околоплодных вод;
крупный плод.

Кроме того, преждевременную отслойку плаценты могут спровоцировать механические воздействия:

падение беременной;
удар в живот;
неаккуратные действия врачей;
наружный акушерский поворот плода.

Вредные привычки матери также могут осложнить ситуацию.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

У такого осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, симптомы различаются по степени тяжести. Тем не менее самыми распространенными из них являются:

кровотечение;
гипертонус матки;
боль в животе;
угроза .

О кровотечениях стоит поговорить отдельно. Оно может быть внутренним или наружным - в зависимости от степени и формы отслойки.

Краевая отслойка в легкой форме вызывает незначительное выделение крови из половых путей.
Краевая отслойка в более тяжелых степенях сопровождается обильными кровотечениями. Беременной приходится менять прокладку или тампон примерно раз в час.
Центральная отслойка не влечет за собой видимого кровотечения, иными словами, оно внутреннее. Кровь пропитывает стенку матки и образует ретроплацентарную гематому.

Нужно обратить внимание еще на одну важную деталь - цвет выделяемой крови. Если кровь ярко-красного цвета, значит, она исходит из стенки матки, а если темного - то из гематомы.

Гипертонус матки и болевой синдром нарастают параллельно. При осмотре матки обнаруживается:

напряженность;
болезненность при пальпации;
асимметрия;
увеличение в размерах;
выпячивание ретроплацентарной гематомы на боковой или передней стенке.

Боль обусловлена растяжением серозной оболочки матки и сильнее выражена при центральной отслойке.

Кроме того, у женщины могут появляться следующие симптомы преждевременной отслойки плаценты:

боль в спине;
повышение диастолического давления;
тахикардия;
головокружение;
бледность кожных покровов;
общая слабость.

Плод тоже по-своему реагирует на преждевременную отслойку плаценты. В некоторых случаях замедляется его сердцебиение (менее 120 ударов в минуту), в некоторых - напротив, ускоряется (более 160 ударов в минуту).

Состояние гипоксии наступает при отслойке трети поверхности плаценты. Если отслойка непрогрессирующая, ребенка можно спасти, если плацента не имеет функциональных или морфологических дефектов. Если же площадь отслойки плаценты превышает треть поверхности, то в большинстве случаев плод погибает.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» ставится на основе результатов:

опроса пациентки на предмет жалоб;
общего осмотра женщины;
акушерско-гинекологического осмотра;
ультразвуковой диагностики состояния матки и плода;
кардиотокографии;
лабораторных исследований.

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на шейку матки и наружный зев. Когда вскрывается плодный пузырь, в околоплодных водах при преждевременной отслойке плаценты могут содержаться кровавые примеси.

УЗИ показывает:

где расположена ретроплацентарная гематома;
каковы ее размеры и структура;
какова площадь отслойки плаценты.

Нельзя упускать из внимания тот факт, что легкую форму краевой отслойки с помощью УЗИ обнаружить не удается.

Кардиотокография позволяет объективно оценить состояние плода, исходя из динамики работы его сердечно-сосудистой системы. Еще один важный тест для уточнения состояния ребенка - проба Клейхауэра-Бетке, выявляющая, нет ли у него кровотечения.

Для того чтобы определить, чья кровь выделяется - матери или ребенка, ее образец смешивается с водопроводной водой и гидроксидом натрия. Если кровь принадлежит плоду, то смесь останется розовой, если нет - изменит цвет на желтовато-коричневый.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты требует незамедлительной госпитализации беременной. Целью лечения является стабилизация состояния пациентки, которая подразумевает остановку кровотечения и поддержание жизнеспособности плода.

Если степень отслойки - легкая, родоразрешение ускорять не стоит, однако женщине необходимо пристальное врачебное наблюдение. Главной задачей в этом случае является выявление причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и их устранение. Кроме того, нужно решить ряд сопутствующих проблем:

со стороны кроветворной системы - растворить сгустки крови;
со стороны сердечно-сосудистой системы - нормализовать артериальное давление;
со стороны репродуктивной системы - снять мышечное напряжение матки.

Состояние плода должно находиться под непрерывным мониторингом. В целом при легкой степени отслойки плаценты придерживаются выжидательной тактики.

При более тяжелых формах данного нарушения, а также в случае прогрессирующей отслойки показана стимуляция родов или кесарево сечение.

Средняя тяжесть отслойки допускает проведения родов через естественные родовые пути. Для этого должны быть соблюдены такие условия, как:

зрелость шейки матки;
соразмерность головки плода и таза матери;
достаточная интенсивность родовой деятельности.

Действия врача включают следующие процедуры:

матери делают эпидуральную анестезию;
к центральной вене матери подводится катетер для своевременного проведения инфузионной терапии;
проводится искусственный разрыв плодного пузыря с целью снижения интенсивности кровотечения и ускорения родового процесса;
маточные сокращения стимулируют при помощи окситоцина.

Весь процесс должен осуществляться под контролем сердцебиения плода, сократительной деятельности матки и гемодинамики матери.

Если для осуществления естественных родов возможности нет, или состояние матери оценивается как тяжелое, рекомендуется провести кесарево сечение.

В случае внутриутробной гибели плода, роды должны вызываться незамедлительно.

Иногда ради спасения жизни пациентки приходится провести хирургическое удаление матки. Делается это в случае пропитывания стенки матки кровью (такое явление называется матка Кувелера). Спасти орган можно, если доступен метод перевязывания питающих его сосудов.

В этой статье:

Плацента формируется из поверхностного, коркового слоя клеток оплодотворенного яйца, и осуществляет функции легких, печени и почек плода. Кислород, необходимый для энергетики плода, извлекается из крови матери и передается через плаценту в кровь малыша. Углекислый газ и иные продукты жизнедеятельности плода выносятся через нее же в материнский организм. Через плаценту происходит газообмен между матерью и ребенком, поэтому отслойка плаценты ведет к дефициту кислорода, от чего плод может погибнуть. В первом триместре происходит активное развитие и рост плаценты.

Плацента растет вместе с ребенком вплоть до конца второго триместра, в последующие месяцы ее размеры остаются неизменными. Губчатая структура, достаточные толщина и диаметр – вот признаки зрелости этого органа. После рождения плода он отслаивается от стенки матки, а кровеносные сосуды в месте его нахождения пережимаются из-за сокращений матки, препятствуя кровотечению. Нормально развитая плацента полностью выполняет свою функцию, после родов врач ее тщательно осматривает, чтобы не пропустить признаков патологии.

Патологические состояния

Так как плацента выполняет жизненно важные для плода функции, то патология ее развития и жизнедеятельности ведет к различным нарушениям в развитии малыша .

УЗИ показывает правильность формирования этого органа уже на ранних сроках беременности, поэтому врач может уже на первом этапе заболевания классифицировать симптомы, диагностировать порок и принять меры к его коррекции.

Отслойка плаценты возникает как по ее периметру или по одному из краев, так и в центре диска. Кровеносные сосуды в месте отслойки рвутся, возникает кровотечение, сила которого прямо пропорциональна площади разрыва. На ранних сроках, пока плацента еще недостаточно сформирована, обильные кровотечения редки, площадь поражения невелика и сосуды тромбируются достаточно быстро. Рост плаценты в дальнейшем может скомпенсировать потерю, ликвидировать причины гипоксии и в итоге привести к рождению здорового малыша.

На более поздних сроках отслойка плаценты вызывает большую кровопотерю у беременной женщины, особенно если кровотечение образуется в центре диска. Плотное прикрепление детского места по периметру препятствует выходу крови, она скапливается между стенкой матки и плацентой, оказывая механическое давление и провоцируя еще большую отслойку. Плацентарная гематома увеличивается очень быстро, за несколько часов женщина может потерять до двух литров крови. Благодаря физиологическим изменениям во время беременности, это не оказывает на будущую мать резко отрицательного действия, но ей требуется переливание не менее восьми или даже двенадцати доз крови.

Стенка матки пропитывается кровью, изменяя сократительную способность мускульных волокон. Иногда кровь может просочиться между плодными оболочками, тогда околоплодная жидкость становится красного цвета. Нормальная родовая деятельность в таком состоянии невозможна, оно угрожает жизни матери, плод при массивной отслойке чаще всего погибает от гипоксии.

Причины патологических состояний

Причины отслойки плаценты различны, и все они подразделяются на внутренние и внешние. Разница между ними состоит в том, что внешние причины женщина может устранить своими силами, а вот внутренние факторы риска минимизируются только в сотрудничестве с врачами.

Внутренние причины

Исследовательские проекты, которые проводят различные научные гинекологические центры, выявили ряд закономерностей, при которых диагностируется отслойка плаценты. На первом месте находится гипертония беременных – именно повышенное артериальное давление в половине случаев приводило к возникновению кровотечения. Такая взаимосвязь вполне объяснима, ведь гипертония, гестоз и связанные с ним внутренние отеки создают избыточное давление на сосуды. Вообще, любые сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и ломкость сосудов – все эти причины являются провоцирующим отслойку фактором.

Многочисленные беременности – и эта причина вполне объяснима: частые роды изменяют структуру слизистой оболочки матки, создавая благоприятные условия для патологических состояний во время беременности и после родов. Измененная клеточная структура слизистой матки препятствует полноценному прикреплению плаценты, и часто создает предпосылки для атонических кровотечений в послеродовом периоде.

Отслойка плаценты возрастает на тридцать пять процентов после первых родов, проведенных с применением кесарева сечения. Шов на матке, на котором закрепляется плацентарный диск, провоцирует патологическое состояние в течение второго и третьего триместра беременности. Второе кесарево сечение является причиной отслойки уже в шестидесяти пяти процентах случаев.

Многоплодная беременность – это состояние чаще вызывает отслойку плаценты во время родов вагинальных родов второго близнеца, это не угрожает состоянию детей, но может вызвать большую кровопотерю у матери.
Инфекционные заболевания почек и мочевых путей могут спровоцировать начало патологического процесса, пиелонефрит беременных – это опасное заболевание, которое непременно следует лечить антибиотиками в условиях стационара. Отказ от госпитализации и боязнь навредить ребенку, принимая сильнодействующие лекарственные препараты, в этом случае могут привести к развитию опасных осложнений.

Внешние факторы риска

Курение – сколько бы ни говорили врачи о вреде курения, беременные женщины продолжают травить свой организм и растущего в нем ребенка токсическими веществами. Они вызывают отслойку детского места настолько часто, что курение является первопричиной этой патологии у физически здоровых матерей. Хотя употребление кокаина и не распространено повсеместно, но врачи признали прямую связь между употреблением этого наркотического вещества и тяжелой степенью отслойки плаценты.

Причины отслойки могут быть: тупая травма живота, сильное физическое воздействие, насилие над женщиной. Автомобильные аварии, даже незначительные, чаще всего провоцируют это состояние, причем если в первые часы после травмы отслойка может быть незначительной, то через восемь часов уже может угрожать жизни матери и плода.

Диагностика и симптомы отслойки

Диагностируют такое состояние, как отслойка плаценты, по данным ультразвукового исследования, которое является наиболее информативным в данном случае. Врач назначает плановое обследование на сроке двадцать недель, в первом триместре, когда плацента уже достаточно зрелая. Внеплановые исследования в отсутствии жалоб женщины, назначаются при различных тревожащих состояниях беременной: гипертонусе матки, повышенном давлении или сопутствующих заболеваниях.

При небольшой отслойке плаценты кровотечение может и не возникнуть, чаще всего женщина не ощущает никаких признаков, и выявляется это состояние только на УЗИ. Первая степень патологического состояния не несет угрозы здоровью матери и малыша, но лечение должно быть адекватным угрозе, и требует постоянного мониторинга. Прогноз обычно благоприятный, ребенок рождается без физических отклонений, в срок.

Средняя или вторая степень заболевания вызывает такие симптомы, как боль в животе со стороны отслойки, могут наблюдаться скудные, темные кровянистые выделения из половых путей. Маточная стенка напряжена и при пальпации болезненна. Присутствует нарушение сердечного ритма плода из-за возникшей нехватки кислорода. Это состояние опасно тем, что в любое время может спровоцировать дальнейшее ухудшение состояния матери и плода, поэтому женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Отслойка плаценты при беременности в тяжелой третьей степени, вызывает резкое ухудшение состояния женщины: сильные боли в животе, обморочное состояние, понижение артериального давления и бледность кожных покровов. Возникает темно-красное незначительного объема кровотечение. При пальпации выявляется резко напряженная стенка матки, выпуклая в месте отслойки. Сердцебиение ребенка прослушать невозможно, и чаще всего плод погибает мгновенно, даже при экстренно проведенной операции. Своевременно сделанная операция в большинстве случаев спасает жизнь матери.

Лечение патологии

Во всех случаях выявления такого состояния, как отслойка плаценты, беременную женщину срочно госпитализируют. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, и от тяжести состояния принимается решение о консервативном или хирургическом лечении в условиях стационара. При устойчивой нормализации состояния женщины, до последнего дня беременности ведется постоянное наблюдение за ее состоянием.

На ранних сроках беременности, при незрелости плода и незначительной отслойке плаценты лечение консервативное: врач назначает препараты, способствующие остановке кровотечения. В пораженном месте образуется сгусток, не препятствующий дальнему развитию беременности. Спазмолитические и кровоостанавливающие средства в сочетании с постельным режимом и постоянным мониторингом состояния матки позволяют ликвидировать угрожающие симптомы и сохранить беременность до наступления времени родов.

Средняя степень отслойки плаценты во втором триместре приводит к различным нарушениям в нервной системе ребенка. У тридцати двух процентов детей, больных ДЦП и другими психоневрологическими заболеваниями, матерям во время беременности ставился диагноз «отслойка плаценты средней степени». Связано это с гибелью и недоразвитием клеток мозга вследствие нарушения газообмена и при этой патологии.

На более поздних сроках, когда плод уже достаточно сформирован, отслойка плаценты является показателем к родам, причем операция кесарева сечения делается в половине случаев. При патологическом состоянии средней тяжести решение об оперативном вмешательстве принимают на основе данных анализа крови. Связано это с тем, что при сниженных показателях свертываемости любой разрез тканей приведет к обширной, опасной для жизни кровопотере.
Если свертываемость крови резко снижена, то принимается решение о стабилизации состояния матери путем переливания крови и внутривенных инфузиях лекарственных средств. Родовая деятельность в этом случае вызывается принудительно, что позволяет сохранить женщине жизнь и способность рожать. При тяжелой степени отслойки плаценты операция чаще всего заканчивается удалением матки, лечение бесполезно, плод погибает в первые несколько минут от начала патологического процесса.

Профилактические мероприятия

Исключая такие факторы, как травматический, и наличие сопутствующих заболеваний, при которых профилактические меры принять невозможно, отслойка плаценты предотвратима. Даже при наличии провоцирующих данную патологию причин, постоянный мониторинг состояния плаценты при помощи ультразвуковых исследований и регулярное посещение врача сведут к минимуму возникновение угрожающих жизни ребенка состояний.

Результаты исследований женщин из групп риска показали, что даже беременные с отслойкой плаценты в анамнезе предыдущих беременностей, способны выносить и родить здорового малыша. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное лечение и искусственное вызывание родовой деятельности при зрелости плода, практически полностью исключают возникновение такого опасного и грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Видео о том, как вести себя при угрозе прерывания беременности

Понимая, что рано или поздно наступит день родов, готовиться к нему я начала с первых недель беременности. Посещение занятий для будущих родителей, аквааэробика для беременных, йога, тонны «мамских» журналов и книг – казалось, я знаю о родах все и готова к ним и физически, и морально.

К сожалению не всегда все идет по плану как и произошлов моем случае. На 37 неделе беременности у меня начались схватки, и мы тот час отправились в роддом. Спустя час активных родов врачи сказали, что состояние малыша ухудшилось из-за отслойки плаценты при родах – крайне опасного осложнения.

Каковы причины развития отслойки плаценты в родах?

Плацента (плодное место, послед) является связующим звеном между матерью и плодом. Осуществляя транспортную функцию, с током крови плацента поставляет в организм малыша кислород и питание, необходимое для роста и развития.

При нормальном течении родов отслоение плаценты от эндометрия матки начинается после рождения ребенка. Примерно одна из ста будущих мам сталкивается с отслойкой плаценты при родах. Данная патология имеет место в тех случаях, когда миометрий матки начинает активно сокращаться задолго до появления малыша на свет.

Развитию отслойки плаценты в родах способствует:

Артериальная гипертензия у матери;
Патология сосудов микроциркуляторного русла (гломерулонефрит, васкулит);
Тяжелое течение беременности;
Нарушение плодово-плацентарного кровотока;
Антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные заболевания;
Аномалии развития матки;
Сильный стресс;
Вредные привычки.

В родах отслойку плаценты могут спровоцировать следующие причины:

Быстрое излитие околоплодных вод, в результате чего матка сильно уменьшается в объеме, а ее стенки спадаются;
Отслойка плаценты при родах в анамнезе;
Прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке;
Травма живота в течение данной беременности;
Короткая пуповина плода;
Введение больших доз утеротоников – лекарственных средств, которые усиливают сократительную активность матки.

Как распознать отслойку плаценты при родах?

Всем известно, что естественные роды – весьма длительный и болезненный процесс, во время которого женщина испытывает тревогу и страх за здоровье малыша. Беспокоится о ребенке и медицинский персонал, который контролирует работу его сердечно-сосудистой системы. Именно нарушение сердцебиения плода является одним из основных признаков отслойки плаценты в родах.

ВАЖНО! Частота сердечных ударов у плода составляет 110-170 ударов в минуту. Любые отклонения от нормы указывают на развитие состояния, угрожающего жизни – дистресса (гипоксии, асфиксии) плода.

Отслойка плаценты при родах может быть небольших размеров, и никоим образом не давать о себе знать вплоть до рождения малыша. Так обычно бывает в тех случаях, когда сформированная в результате отслойки гематома не увеличивается, а объем кровопотери не нарушает работу органов и систем. В таком случае определить отслойку плаценты при родах удается только с использованием ультразвукового исследования матки, так как симптомы данной патологии отсутствуют. Большая отслойка плаценты при родах всегда сопровождается сильной схваткообразной болью в нижних отделах живота. Что касается кровянистых выделений из половых путей, то по их количеству нельзя судить о степени отслойки плаценты во время родов.

Повторим, как определить отслойку плаценты при родах:

по частоте сердечных ударов плода в минуту;
по нарушению двигательной активности плода (бурное шевеление или же наоборот, отсутствие движений);
по внезапно возникшей нарастающей боли внизу живота схваткообразного характера;
по ухудшению общего состояния роженицы (учащение пульса, падение артериального давления, обморок);
по наличию& кровянистых выделений из влагалища (при центральной отслойке).

ВАЖНО! При краевой отслойке плаценты во время родов с образованием ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение зачастую отсутствует.

Отслойка плаценты при родах может сопровождаться тошнотой и рвотой. При массивной (центральной) отслойке плаценты при родах и развитии внутриматочного кровотечения, кожные покровы становятся бледными, липкими и холодными на ощупь, пульс учащается, роженица теряет сознание. В такой ситуации важно своевременно доставить беременную в операционную и экстренно провести операцию кесарево сечение.

ВАЖНО! Предлежание плаценты – патологическое состояние, при котором ее край полностью перекрывает внутренний зев матки, в результате чего естественные роды становятся невозможны. Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является отсутствие болей внизу живота, что является одним из наиболее важных диагностических критериев.

Отслойка плаценты – это осложнение, возникающее во время беременности или родов. Плацента (второе название детское место) поставляет плоду кислород и питательные вещества на протяжении всей беременности. Что такое отслойка плаценты? Это патология, при которой детское место отделяется от матки. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти, так и при родах или во время них. Если патология проявилась до 20 недели, например, на 13 неделе, шансы на благополучный исход гораздо выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается. Видимо, пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслоение детского места делится на следующие типы:

Частичное не прогрессирующая.
Частичное прогрессирующее.
Тотальное.

Признаки патологии

Признаки отслойки плаценты могут быть разными. В одном случае может наблюдаться сильное кровотечение, в другом – отслоение протекает без кровотечения. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Отслойка плаценты симптомы:

Легкая форма не связана с какими-либо ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. В отдельных случаях кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
Возникает боль и чувство тяжести в низу живота.

Симптомы патологии во втором триместре:

Слабость.
Головокружение.
К болевому синдрому и возможным кровотечением добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

Сильная боль в животе.
Кровотечение.
Напряжение матки.
Отслоение детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Чем грозит ребенку и матери патология

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов. На отслойка плаценты фото видно, что между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется. После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.

Что происходит при преждевременном отслоении детского места

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевом отслаивании. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.

Причины патологии

Выяснить, почему происходит отслойка плаценты, науке не удалось. Считается, что патология является мультифакторной. То есть ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Можно выделить главные причины отслойки плаценты: патология сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Отслойка плаценты причины:

Высокое давление у матери.
Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
Переношенная беременность.
Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом.
Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
Аномалии расположения и развития детского места.
Токсикозы, преэклампсия, особенно в первом и в 1 триместре.
Патологии строения матки.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть спровоцирована наружной травмой живота (падением, ударом).
Употребление алкоголя и курение.
Неправильное питание.
Аллергические реакции на медикаменты.
Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслоение детского места и какие способы обследования при этом использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ. С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.

Лечение аномалии

Выбор способа лечения зависит от степени серьезности патологии, состояния плода и сроков беременности. Слабая не прогрессирующая форма заболевания на ранних сроках беременности вполне может пройти самостоятельно. Врач просто выясняет, каковы предположительные последствия отслоения, как оно сказалось на состоянии плода, возможен ли рецидив.

Средние и тяжелые формы требуют обязательной госпитализации, чтобы можно было контролировать состояние матери.

При доношенном сроке беременности, если возникла угроза выкидыша, делается срочное кесарево сечение. Если отслоение незначительное, речь идет о естественном родоразрешении. Наличие зрелых родовых путей в первом периоде родов позволяет провести раннюю амниотомию (вскрыть плодный пузырь). Это снизит внутриматочное давление и остановит дальнейшее отделение детского места.

Роды должны проходить под наблюдением за сократительной деятельностью матки, состоянием плода. При ухудшении состояния плода, повышения тонуса матки, увеличения кровяных выделений незамедлительно проводится кесарево сечение. Если после родов, проходивших естественным путем, появилось патологическое кровотечение, проводится ручное обследование матки.

Отслойка плаценты лечение:

Восстановление кровопотери.
Противошоковые мероприятия.
Антианемическая терапия.
Поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Введение обезболивающих препаратов.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП :

ранние сроки беременности;
поздние сроки;
в ходе родов.

По площади отслойки плаценты :

полная (отслойка всей площади плаценты);
частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки :

прогрессирующая;
непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности :

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
Поздние гестозы.
Аллергические реакции.
Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов :

Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
Излитие околоплодных вод при многоводии.
Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
Короткая пуповина.
Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются :

Резкая боль в животе.
Маточное кровотечение.
Острая гипоксия плода.

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе , чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

Легкая форма . Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
Средняя степень . Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
Тяжелая степень . Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

Объем кровотечения .
Срок беременности .
Общее состояние женщины и ребенка .
Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный