Udar jajnika – co to jest, przyczyny, objawy u kobiet, leczenie i profilaktyka. Udar jajnika. Przyczyny, objawy i oznaki, diagnostyka i leczenie udaru macicy

W miednicy kobiety po jednej i drugiej stronie macicy znajdują się sparowane narządy - jajniki. Wymiary jajników to: długość około 3 centymetry, grubość - 1 cm, szerokość - około 2 cm Cykl menstruacyjny powoduje, że narządy te zmieniają swoją wielkość, więc nie są trwałe. Będąc żeńskim gruczołem płciowym, jajniki wytwarzają żeńskie hormony płciowe - progesteron i estrogen. Najważniejszą częścią pracy jajników jest to, że raz w miesiącu powstaje jajo, zdolne do dawania nowego życia, za pomocą więzadeł, ma możliwość dołączenia do macicy.

W wyniku ostrej choroby ginekologicznej, która pociąga za sobą pęknięcie wielu naczyń (naczyń jajnika i powstałej torbieli), nagle pojawia się krwotok w tkankach jajnika lub w jamie brzusznej. Ta choroba nazywa się apopleksją jajników.

Częstość występowania

W wieku 18-45 lat organizm kobiety i jajniki pracują bardzo aktywnie. Dlatego częstość występowania udaru jajnika przypada właśnie na okres rozrodczy. Ale kobiety w innym wieku są uwzględnione w statystykach tej diagnozy. Pod względem liczbowym, wśród innych powszechnych chorób ginekologicznych, udar jajników zajmuje 2% ogółu. Warto zauważyć, że jeśli kobieta miała kiedyś taką chorobę, ryzyko nawrotu wzrasta do 70%. Udar prawego jajnika występuje 3 razy częściej niż lewego. Wynika to z faktu, że najwięcej naczyń krwionośnych znajduje się w prawym jajniku. Ponadto tętnica lewego jajnika pochodzi z tętnicy nerkowej, a prawa bezpośrednio z aorty.

Formy udaru jajnika i ich klasyfikacja

Specjaliści wyróżniają trzy główne typy apopleksji jajników:

bolesne spojrzenie;
anemiczny wygląd;
mieszany typ apopleksji jajników;

Klasyfikacja choroby jest rozpatrywana między sobą zgodnie z wyraźnym obrazem utraty krwi.

Przyczyny udaru jajnika

Kilka czynników może powodować tę chorobę: przewlekły proces zapalny (z powodu naruszenia tkanki lub naczyń krwionośnych) - stwardnienie podścieliska, zwłóknienie elementu nabłonkowego, zapalenie okołooforowe, hialinoza, żylaki u kobiety, patologia bliznowata narządu, jajnika skleroza.

Ogromny wpływ ma czas zachorowania – zwykle przypada on w połowie lub drugiej połowie fazy cyklu miesiączkowego. Ponieważ dzieje się to w tym okresie - okresie owulacji i bezpośrednio przed cyklem miesiączkowym, jajniki są obficie wypełnione krwią. W tym czasie dochodzi do możliwego pęknięcia tkanek jajnika z powodu zwiększonego obciążenia naczyń jajnikowych.

Istnieją czynniki prowokujące, które bezpośrednio wpływają na wystąpienie choroby z apopleksją jajników.

krzepliwość krwi jest poważnie upośledzona;
długi okres przyjmowania antykoagulantów;
zaburzenia hormonalne;
zaburzenia neuropsychiatryczne i długotrwałe sytuacje stresowe.

Wymienione powyżej czynniki mogą wywołać apopleksję jajników. Ale należy również wziąć pod uwagę obciążenia, które bezpośrednio wpływają na możliwość pęknięcia naczyń jajników: gwałtowny stosunek seksualny, intensywne wychowanie fizyczne, ogólna aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów), jazda konna, douching, uraz brzucha itp. U niektórych pacjentów udar jajnika występuje podczas snu, spoczynku i bez wyraźnego powodu.

Objawy udaru jajnika

Bolesny typ udaru obserwuje się u pacjentów, u których krwotoki w tkankach pęcherzyka lub samego ciałka żółtego występują bez krwotoku do jamy brzusznej. Łagodny stopień krwotoku i bólu są do siebie podobne. Bez nadmiernego obrazu napromieniowania choroba zaczyna się od niewielkiego ataku bólu w podbrzuszu. Bolesnemu wyglądowi mogą czasem towarzyszyć wymioty i nudności, ale nie ma oznak krwotoku śródbrzusznego.

Podczas badania ujawnia się normalny kolor błon śluzowych i skóry. Normę obserwuje się również podczas pomiaru ciśnienia krwi i tętna. Czysty i wilgotny język podczas badania. Podczas obserwacji dopuszczalna jest niewielka sztywność mięśni dolnej części przedniej ściany brzucha, brzuch miękki. Objaw otrzewnowy nie pojawia się, możliwy jest jedynie niewielki dyskomfort w prawym biodrowym odcinku. W jamie brzusznej nie wykryto obecności płynu bez opuchnięcia. Badanie ginekologiczne wykazało, że macica jest prawidłowej wielkości, jajnik jest lekko powiększony, bolesny. Sklepienia pochwy pacjentki są również wolne i głębokie.

W przypadku ultradźwięków narządów miednicy bardzo rzadko uwidacznia się udar jajników, częściej w przestrzeni Douglasa znajduje się niewielka objętość płynu, mała mieszanina ambulatoryjna - płyn pęcherzykowy z zanieczyszczeniami krwi. Kliniczne badanie krwi pod kątem małej leukocytozy nie ma przesunięć w lewo, nie ma wyraźnych zmian.

Objawy krwawienia w jamie brzusznej obserwuje się przy krwotocznej postaci udaru jajnika o umiarkowanym i ciężkim nasileniu. Spowodowana wpływami zewnętrznymi, takimi jak aktywny stosunek seksualny, uraz, silne napięcie, choroba zaczyna mijać bardzo ostro. Napromienianie ma miejsce w odbycie, nodze, kości krzyżowej, zewnętrznych narządach płciowych, a ból często zlokalizowany jest w podbrzuszu. Z reguły towarzyszy chorobie osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, omdlenia. Wielkość utraty wewnątrzbrzusznej wyraża tę symptomatologię.

Skóra pacjenta jest blada, widoczne są również błony śluzowe. Jest lepki zimny pot. W badaniu układu sercowo-naczyniowego obserwuje się tachykardię i spadek ciśnienia krwi. Suchy język, napięty brzuch, któremu towarzyszy lekki obrzęk. Palpacja ujawnia ostrą bolesność w całym podbrzuszu lub w pewnym obszarze biodrowym. Objaw otrzewnowy w dolnych partiach. Można jednoznacznie zidentyfikować wolny płyn w pochyłym obszarze brzucha (prawy i lewy kanał boczny).

Badanie ginekologiczne pokazuje błonę śluzową pochwy, pomalowaną na normalny lub blady kolor. Przednia ściana brzucha utrudnia badanie oburęczne. Macica bolesna, normalnej wielkości, po stronie apopleksji widoczny jajnik, powiększony, również bolesny. W klinicznych badaniach krwi obserwuje się anemię. W początkowych fazach choroby krew pacjenta gęstnieje iw efekcie wzrasta poziom hemoglobiny. Leukocyty nieznacznie się zwiększają, ale wskaźnik nie przesuwa się w lewo.

Krwotoczny typ udaru jajnika diagnozuje się za pomocą ultrasonografii. Wskazuje na obecność znacznej ilości wolnego płynu zlokalizowanego bezpośrednio w jamie brzusznej o strukturze postaci patologicznej i zakrzepach krwi.

Zapobieganie chorobom

Działania podjęte w celu zapobiegania chorobom:

Konieczne jest, aby lekarz prowadzący-specjalista przepisał doustne środki antykoncepcyjne, które mogą normalizować funkcję jajników kobiety;
Obowiązkowym wymogiem będzie unikanie czynników, które mogą wywołać nawrót: przepracowanie, podnoszenie ciężarów, intensywny wysiłek fizyczny;
Przy stosowaniu leków spowalniających czas krzepnięcia konieczna jest ścisła kontrola wskaźnika koagulogramu, INR.

Komplikacje

wystąpienie wstrząsu krwotocznego;
zapalenie otrzewnej;
rozwijająca się choroba adhezyjna;
naruszenia płodnej funkcji;
śmiertelne skutki.

Leczenie udaru jajników

Leczenie jest przepisywane dopiero po zdiagnozowaniu przez lekarza postaci choroby pacjenta, nasilenia krwotoku w jamie brzusznej. Leczenie zachowawcze jest przepisywane i przeprowadzane z bolesną postacią udaru, gdy krwawienie jest niewielkie i bez nasilających się objawów - do 150 ml. Takie leczenie powinno uwzględniać stan spoczynku pacjenta, lód powinien być kładziony na podbrzusze (spowoduje skurcz naczyń), etamsylat (lek hemostatyczny), przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa), witaminy (tiamina, pirydoksyna), zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza w połączeniu z chlorkiem wapnia), terapia mikrofalowa.

Wymagany jest obowiązkowy całodobowy monitoring pacjenta z pobytem w szpitalu. Jeśli nagle nastąpi powtarzające się pogorszenie stanu - atak bólu, pogorszenie stanu ogólnego, niestabilność hemodynamiczna, wzrost ilości krwi podczas USG i klinicznie w jamie brzusznej - interwencja chirurgiczna (laparoskopia, laparotomia) jest przepisane.

Laparoskopia i wskazania do niej:

stabilne parametry hemodynamiczne, stan pacjenta zadowalający, ale badanie fizykalne i USG potwierdzają obecność ponad 150 ml krwi w jamie brzusznej;
ustalono oznakę krwotoku w jamie brzusznej, co potwierdza USG, w wyniku czego ustala się leczenie zachowawcze, którego czas trwania przekracza 3 dni;
ostra patologia ginekologiczna i ostra chirurgiczna diagnozowana różnicowo.

Najbardziej oszczędna interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku udaru jajnika:

miejsce pęknięcia - koagulacja;
ssanie akwapuratora usuwa zawartość, otwiera i wykonuje nakłucie torbieli;
resekcja jajników.

Jeśli jajnik jest bardzo uszkodzony i nie ma możliwości jego uratowania, podejmuje się decyzję o jego usunięciu.

Laparotomia i wskazania do niej:

ciężki stan pacjenta (wstrząs krwotoczny) z objawami krwotoku śródbrzusznego;
laparoskopia z powodu procesów adhezyjnych, zwiększone krwawienie w uszkodzonych naczyniach jajnika jest niemożliwe.

Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest wykonywana z dolnym dostępem pośrodkowym lub nacięciem nadłonowym wzdłuż Pfannenstiel. Interwencje laparoskopowe i laparotomii mają taką samą objętość. Pod warunkiem reinfuzji krwi, która wlewa się do jamy brzusznej, z laparotomią.

Prognozy

Po przebyciu bolesnego typu udaru jajnika, rokowanie było całkiem dobre i korzystne. U pacjentów z chorobą krwotoczną rokowanie na życie będzie zależeć od szybkiej diagnozy i terminu leczenia. Śmiertelny wynik z powodu pęknięcia jajnika występuje z niewyrównanym nieodwracalnym wstrząsem krwotocznym. Występuje z obfitą utratą krwi (ponad 50% BCC).

Różne środki zapobiegania apopleksji jajników pomagają zmniejszyć częstotliwość nawrotów tej patologii.

Zapobieganie

Przy bolesnej postaci apopleksji, gdy zaburzony jest ośrodkowy układ nerwowy, profil hormonalny, krążenie krwi w jajniku, ich funkcje mogą zostać całkowicie przywrócone do normy. Dlatego nie są wymagane żadne środki zapobiegawcze. Pacjenci z krwotocznym typem udaru jajnika doświadczają utrzymujących się zmian w zaburzeniach przepływu krwi przez jajniki, statusie hormonalnym i dysfunkcji wyższych części ośrodkowego układu nerwowego. Pokazano im taką terapię lekową, która może przerwać krąg patogenetyczny. Przez trzy miesiące prowadzona jest terapia, która może skorygować aktywność struktury mózgu. Wystarczy im przepisać nootropy, które poprawiają proces metaboliczny w ośrodkowym układzie nerwowym, a także niektóre leki poprawiające perfuzję mózgową - cavinton, tanakan, winpocetynę, środki uspokajające. A także u pacjentów z nadciśnieniem śródczaszkowym - leki moczopędne. Aby zahamować owulację i wyregulować profil hormonalny przez 4 miesiące, należy stosować jednofazowe jednofazowe estrogenowo-gestagenowe środki antykoncepcyjne (Marvelon, Janine, Silest itp.).

Udar prawego jajnika - ostry krwotok z późniejszym pęknięciem tkanek narządu. Występuje samoistnie i występuje częściej w drugiej połowie cyklu w trakcie lub po owulacji. Ta patologia dotyka kobiety w wieku rozrodczym, zwykle do 40 lat. W starszym wieku apopleksja występuje znacznie rzadziej.

Naruszenie integralności jednego z jajników (apopleksja)

W połowie cyklu, kiedy jajo dojrzewa, a następnie opuszcza dominujący pęcherzyk, następuje owulacja. W miejscu pękającego pęcherzyka pojawia się wytwarzający progesteron. W obecności różnych patologii może wystąpić krwotok w pierwotnym pęcherzyku lub torbieli ciałka żółtego, jest to prawostronny apopleksja.

Pojawienie się apopleksji podczas lub po owulacji tłumaczy się tym, że w tym okresie naczynia stają się kruche pod wpływem hormonów i łatwo ulegają uszkodzeniu. W miejscu krwotoku w jajniku pojawia się krwiak, który szybko wypełnia się krwią. Powłoka tego krwiaka szybko zapada się pod naciskiem, krew przelewa się do jamy brzusznej i pojawia się krwawienie wewnętrzne. Ten stan stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale nawet życia kobiety, dlatego wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Udar w prawym jajniku obserwuje się znacznie częściej niż w lewym. Wynika to z faktu, że duże tętnice znajdują się po prawej stronie, a ogólnie sieć naczyniowa jest bardziej rozległa, ponieważ jest połączona z aortą. jajnik jest połączony z tętnicą nerkową, która jest mniejsza.

Lekarze identyfikują wiele przyczyn pęknięcia prawego jajnika. Nie zawsze można dokładnie określić, co dokładnie odegrało rolę w rozwoju stanu patologicznego. Następnie rozważ najbardziej podstawowe przyczyny udaru prawego jajnika:

Czasami u zdrowej kobiety może wystąpić apopleksja prawostronna przy braku jakichkolwiek patologii. Takie przypadki utrudniają diagnozę.

Objawy

W przypadku udaru prawego jajnika objawy charakteryzują się dwoma głównymi objawami: bólem i krwawieniem (zarówno zewnętrznym, jak i wewnętrznym). Postać bólu jest umiarkowana lub intensywna, zlokalizowana w prawym podbrzuszu.

Krwawienie może przypominać miesiączkę, z krwawieniem wewnętrznym obserwuje się następujące objawy:

bladość skóry;
dreszcze, drżenie kończyn;
wzrost temperatury ciała;
spadek ciśnienia krwi;
cardiopalmus;
zawroty głowy;
zimny pot;
ogólna słabość.

W przypadku prawostronnego udaru ból pojawia się nagle, zwykle w drugiej połowie cyklu, podczas lub po rozpoczęciu owulacji. Często ból odczuwany jest nie tylko w jajniku, ale także w okolicy biodrowej (po prawej stronie pod przeponą), może promieniować do pośladków, dolnej części pleców, a czasem do nogi. Przy silnym bólu mogą wystąpić nudności lub wymioty.

W przypadku silnego krwawienia wewnętrznego ryzyko wstrząsu krwotocznego jest wysokie.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia jednego lub więcej z tych objawów tej patologii, a także gwałtownego pogorszenia samopoczucia konieczna jest pilna hospitalizacja.

Błędy diagnostyczne wynikają z faktu, że prawostronny udar mózgu (pęknięcie jajnika) ma podobne objawy jak w przypadku wielu innych chorób. Obejmują one:

ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ponieważ dodatek znajduje się po prawej stronie);
przerwana ciąża jajowodowa (pęknięcie jajowodu);
niedrożność jelit;
ostre choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
kolka nerkowa itp.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji błędnej diagnozy, należy ją przeprowadzić ostrożnie i kompleksowo oraz uwzględnić następujące środki:

Zbieranie objawów, badanie historii pacjenta. Na tym etapie ginekolog bada historię medyczną, koniecznie stwierdza się obecność chorób przewlekłych, które porównuje się z objawami.
Badanie w fotelu ginekologicznym. Zwykle na tym etapie kobieta odczuwa ból w miejscu pęknięcia jajnika, dlatego badanie należy przeprowadzić bardzo ostrożnie.
Pełna morfologia krwi w celu określenia stopnia niedokrwistości (utraty krwi).
Badanie krwi na hCG (w celu wykluczenia przerwanej ciąży pozamacicznej).
Ultradźwięki są niezbędne do uzyskania dokładniejszego obrazu, ponieważ apopleksja prawostronna łatwo pomylić z innymi patologiami. Obecność krwi w jamie brzusznej jest widoczna na monitorze jako nagromadzenie struktur echa.
, który ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i operacyjny. Ta procedura pozwala określić sam fakt obecności udaru, a także zrostów lub torbieli. Również za pomocą laparoskopii wyraźnie widać obszar i charakter uszkodzenia jajników, obecność skrzepów krwi. Metoda laparoskopowa jest nowoczesna i bezpieczna, ale ma szereg przeciwwskazań. Dlatego nie można go stosować do krwawienia wewnętrznego, aby uniknąć rozwoju wstrząsu krwotocznego, a także przy rozległym procesie klejenia. W takim przypadku stosuje się standardowe metody chirurgiczne.

Leczenie

Opiekę w nagłych wypadkach w przypadku udaru prawostronnego jajnika może zapewnić ratownik pogotowia ratunkowego przed przybyciem do placówki medycznej. Samodzielne podawanie jakichkolwiek leków jest surowo zabronione, ponieważ jest to obarczone fałszywą poprawą i błędną diagnozą.

W przypadku zwykłego udaru lub pęknięcia jajnika hospitalizacja jest obowiązkowa.

W zależności od ciężkości procesu patologicznego leczenie może być zachowawcze, chirurgiczne lub połączenie obu metod.

Leczenie zachowawcze obejmuje leżenie w łóżku, leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie, a także leki hemostatyczne i leki na anemię (o wysokiej zawartości żelaza). Czasami po prawej stronie brzucha używa się zimnej poduszki grzewczej.

Farmakoterapia stosowana jest w przypadku łagodnej postaci choroby, ale jest dość ryzykowna. Bez operacji istnieje duże ryzyko nawrotu choroby, rozwoju rozległego procesu adhezyjnego (powstają zrosty z nieusuniętych skrzepów krwi) i w konsekwencji bezpłodności.

Dlatego, aby uniknąć tych powikłań, zaleca się przywrócenie zewnętrznych powłok uszkodzonego jajnika i usunięcie krwi z jamy brzusznej. Tkanki w miejscu pęknięcia jajnika są zszywane (po usunięciu torbieli usuwa się jej zawartość), a następnie kauteryzowane (metoda koagulacji).

Zwykle po operacji pacjentka przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez 5-7 dni, po czym może wrócić do domu. Dalszy powrót do zdrowia w domu obejmuje odpoczynek fizyczny, przyjmowanie środków przeciwbólowych i innych leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.

Konsekwencje i zapobieganie

Leczenie chirurgiczne prawostronnego udaru mózgu przeprowadza się delikatnymi metodami, które maksymalizują zachowanie integralności jajnika i jego funkcji rozrodczych. Nawet przy zerwaniu nie zawsze występuje uporczywa niepłodność. Funkcje rozrodcze są tracone tylko w szczególnie ciężkich przypadkach, gdy patologię obserwuje się po obu stronach lub łączy się z innymi chorobami niezgodnymi z ciążą.

Po około miesiącu kobieta może wrócić do normalnego życia, a nawet do umiarkowanej aktywności fizycznej. Jednak regularne wizyty u lekarza są konieczne, aby monitorować możliwe powikłania operacji.

Konsekwencje prawostronnego udaru mózgu sprowadzają się głównie do rozwoju zrostów, a także do przewlekłego bólu miednicy odczuwanego podczas owulacji. Lekarze również nie wykluczają możliwości nawrotu. Aby uniknąć tej konsekwencji, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, leczyć na czas inne choroby ginekologiczne, wykluczać intensywne sporty, a także poddawać się regularnej diagnostyce.

Udar jajnika to nagły krwotok do jajnika z powodu pęknięcia naczyń pęcherzyka Graafa, zrębu jajnika, torbieli pęcherzykowej lub torbieli ciałka żółtego, któremu towarzyszy naruszenie integralności jego tkanki i krwawienie do jamy brzusznej.

Podatne na tę chorobę są kobiety w każdym wieku do 45-50 lat. Rozpoznanie udaru jajnika stanowi 1-3% ogólnej liczby chorób ginekologicznych. Choroba powraca w 42-69% przypadków.

U większości pacjentek (90%) udar jajników występuje w połowie lub w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Wynika to z cech tkanki jajnikowej, w szczególności ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń i wzrostem ich ukrwienia, który występuje w okresie owulacji i przed miesiączką.

Udar prawego jajnika występuje 2-4 razy częściej niż lewego, co tłumaczy się obfitszym krążeniem krwi w prawym jajniku, ponieważ prawa tętnica jajnika odchodzi bezpośrednio od aorty, a lewa - od tętnicy nerkowej.

Zdjęcie

Przyczyny udaru jajnika

Udar jajnika może być spowodowany torbielą (lub torbielami), która patologicznie wpływa na funkcjonowanie jej naczyń. Torbiel funkcjonuje dzięki stałemu dopływowi krwi do tego narządu. Kiedy dochodzi do jego pęknięcia, pociąga to za sobą naruszenie integralności tkanek i naczyń jajnika.

Procesy fizjologiczne również powodują lukę. Zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych zaburzają pracę ciałka żółtego, które powstaje w drugiej połowie cyklu. Z tego powodu krwotok zaczyna się wewnątrz ciałka żółtego, naczynia nie mogą wytrzymać nacisku i dochodzi do pęknięcia.

Lekarze odkryli, że apopleksja jajników często występuje w połowie i pod koniec cyklu miesiączkowego, kiedy obciążenie naczyń tego narządu jest maksymalne.

Lekarze identyfikują następujące główne przyczyny apopleksji:

upośledzona krzepliwość krwi;
przyjmowanie leków rozrzedzających krew;
problemy z hormonami;
procesy zapalne układu rozrodczego;
zrosty po operacjach i innych.

Ginekolodzy również znają takie przyczyny luki:

podnoszenie ciężarów;
uraz w jamie brzusznej;
biczowanie;
brutalny seks;
jazda konna.

Inne przyczyny choroby to ucisk na naczynia przez nowotwór (torbiel), uwolnienie komórki jajowej i pęknięcie pęcherzyka oraz nieprawidłowo zlokalizowana macica.

Objawy udaru jajnika

Bolesnemu wyglądowi mogą czasem towarzyszyć wymioty i nudności, ale nie ma oznak krwotoku śródbrzusznego.

Podczas badania ujawnia się normalny kolor błon śluzowych i skóry.
Normę obserwuje się również podczas pomiaru ciśnienia krwi i tętna.
Czysty i wilgotny język podczas badania.
Podczas obserwacji dopuszczalna jest niewielka sztywność mięśni dolnej części przedniej ściany brzucha, brzuch miękki.
Objaw otrzewnowy nie pojawia się, możliwy jest jedynie niewielki dyskomfort w prawym biodrowym odcinku.
W jamie brzusznej nie wykryto obecności płynu bez opuchnięcia.
Badanie ginekologiczne wykazało, że macica jest prawidłowej wielkości, jajnik jest lekko powiększony, bolesny.
Sklepienia pochwy pacjentki są również wolne i głębokie.
W przypadku ultradźwięków narządów miednicy bardzo rzadko uwidacznia się udar jajników, częściej w przestrzeni Douglasa znajduje się niewielka objętość płynu, mała mieszanina ambulatoryjna - płyn pęcherzykowy z zanieczyszczeniami krwi.
Kliniczne badanie krwi pod kątem małej leukocytozy nie ma przesunięć w lewo, nie ma wyraźnych zmian.

Objawy krwawienia w jamie brzusznej obserwuje się przy krwotocznej postaci udaru jajnika o umiarkowanym i ciężkim nasileniu.

Spowodowana wpływami zewnętrznymi, takimi jak aktywny stosunek seksualny, uraz, silne napięcie, choroba zaczyna mijać bardzo ostro.

Napromienianie ma miejsce w odbycie, nodze, kości krzyżowej, zewnętrznych narządach płciowych, a ból często zlokalizowany jest w podbrzuszu. Z reguły chorobie towarzyszą następujące objawy:

słabość;
zawroty głowy;
mdłości;
wymiociny;
stan omdlenia.

Wielkość utraty wewnątrzbrzusznej wyraża tę symptomatologię.

Skóra pacjenta jest blada, widoczne są również błony śluzowe.
Jest lepki zimny pot.
W badaniu układu sercowo-naczyniowego obserwuje się tachykardię i spadek ciśnienia krwi.
Suchy język, napięty brzuch, któremu towarzyszy lekki obrzęk.
Palpacja ujawnia ostrą bolesność w całym podbrzuszu lub w pewnym obszarze biodrowym.
Objaw otrzewnowy w dolnych partiach.
Można jednoznacznie zidentyfikować wolny płyn w pochyłym obszarze brzucha (prawy i lewy kanał boczny).

Pierwsza pomoc

Jeśli w połowie lub drugiej połowie cyklu miesiączkowego występują ostre bóle w podbrzuszu, należy natychmiast się położyć i wezwać karetkę.

Leczenie udaru jajników

Leczenie zachowawcze

W początkowej fazie, przy niewielkiej, nie postępującej utracie krwi, można obejść się bez operacji.

Konserwatywne metody leczenia obejmują przyjmowanie środków hemostatycznych (etamsylat, dicynone) przeciwskurczowych (no-shpa, papaweryna), witamin (B1, B6, B12), fizjoterapii (elektroforeza roztworu chlorku wapnia, terapia mikrofalowa).

Jednak, jak pokazuje praktyka, leczenie zachowawcze nie jest najlepszym wyborem ze względu na możliwy nawrót choroby z powodu powstawania zrostów w miednicy. W 50% przypadków po leczeniu zachowawczym dochodzi do ponownego wystąpienia udaru jajnika.

Krew nigdzie nie odpływa z jamy brzusznej, aw przyszłości na tym tle rozpoczyna się proces klejenia. Konsekwencją nawracającego udaru jajników jest niepłodność.

Zachowawcze leczenie udaru jajnika wskazane jest tylko w łagodnych postaciach choroby i tylko dla tych kobiet, które nie planują potomstwa.

Chirurgia

W innych przypadkach, a także przy bezpośrednich wskazaniach do zabiegu (obecność ponad 150 ml krwi w jamie brzusznej, powtarzające się napady bólu, pogorszenie stanu ogólnego) wskazane jest leczenie operacyjne. Musi być bardzo ostrożny, aby zachować jajnik (z wyjątkiem przypadków, w których nie jest to już możliwe - przy obfitych krwotokach).

Miejsce pęknięcia koaguluje się lub jajnik zaszywa, zawartość torebki usuwa się po nakłuciu torbieli jajnika za pomocą odsysania. Jama brzuszna jest wypłukiwana ze skrzepów krwi, aby uniknąć zrostów.

Pacjenci, u których leczenie udaru rozpoczęto we wczesnej, bolesnej fazie, jeszcze przed masywną utratą krwi, z reguły znoszą chorobę bez poważnych konsekwencji.

Jeśli leczenie rozpoczęto zbyt późno, gdy utrata krwi osiągnęła 50% całkowitej objętości krwi krążącej, możliwe jest również zgon.

Rehabilitacja po zabiegu

Po zabiegu odbędzie się kurs rehabilitacyjny. Główne zadania do rozwiązania przez specjalistów w tym okresie to zapobieganie zrostom i przywrócenie funkcji rozrodczych. Przeciw zrostom w miednicy stosuje się metody fizjoterapeutyczne. Pacjent będzie stymulowany polem magnetycznym o niskiej częstotliwości, ultradźwiękami o niskiej częstotliwości, prądami i laserami o niskiej intensywności. Wszystkie te działania są absolutnie nieszkodliwe dla zdrowia kobiet.

Jeśli operacja zakończyła się sukcesem, a kurs rehabilitacji został pomyślnie zakończony, pacjentka może mieć pytania dotyczące planowania kolejnej ciąży. Planowanie jest możliwe, ale najpierw lekarze będą musieli upewnić się, że wszystkie konsekwencje apopleksji jajników zostały bezpiecznie przezwyciężone. W tym celu pacjent poddaje się kontrolnej laparoskopii.

Eksperci oceniają w tej chwili stan jajowodów i innych narządów aparatu rozrodczego. Jeśli na podstawie wyników laparoskopii zostaną wyciągnięte wnioski pozytywne (całkowity brak konsekwencji udaru jajnika), pacjentka będzie mogła w przyszłości zajść w ciążę bez ryzyka i zagrożenia dla zdrowia.

Konsekwencje udaru jajnika

Jeśli udar jajnika miał niewyrażone objawy kliniczne, postawiono błędną diagnozę lub leczenie było niewystarczające, mogą powstać zrosty, czyli przyczepienie jajnika do pętli jelitowych lub innych narządów.

Z reguły w przypadku zespołu bólowego powrót do zdrowia kobiety jest całkowity, ponieważ w odpowiednim czasie konsultuje się z lekarzem.

Jednak w przypadku anemicznej postaci udaru jajnika mogą wystąpić poważne konsekwencje z powodu krwawienia wewnętrznego, które może nie zostać rozpoznane lub rozpoznane późno, gdy utrata krwi jest znaczna.

Klasyfikacja udaru jajnika

Klasyfikację postaci udaru mózgu zgodnie z dominującymi objawami przeprowadza się na:

postać krwotoczna lub anemiczna (z przewagą objawów charakterystycznych dla krwotoków w jamie brzusznej);
ból lub postać pseudo-wyrostkowa (z przewagą objawu bólu, któremu towarzyszy gorączka i nudności);
forma mieszana (równie wyraźne objawy bólu i anemiczne formy apopleksji).

Zdecydowanej większości zgłoszonych przypadków udaru towarzyszy krwawienie. W zależności od stopnia ich nasilenia, apopleksję klasyfikuje się według stopnia zaawansowania na:

łagodny (objętość utraty krwi 100 - 150 ml);
średni (objętość utraty krwi 150 - 500 ml);
ciężki (utrata krwi powyżej 500 ml).

Rozpoznanie udaru jajnika

Prawidłowa diagnoza jest ustalana na podstawie starannie zebranej anamnezy, skarg pacjenta. Uwzględnia się ostry rozwój choroby, obiektywne dane z badań, a także badanie pochwy, które ujawnia ginekologiczny charakter choroby.

Często w przypadku udaru mózgu diagnozuje się ciążę pozamaciczną, ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, skręt torbieli jajnika itp.

Trudność diagnozy polega na tym, że nie ma patognomonicznych objawów apopleksji.

Szczególne znaczenie mają pomocnicze metody badawcze: nakłucie tylnego sklepienia, laparoskopia, kuldoskopia. W przypadku udaru jajnika, za pomocą nakłucia tylnego sklepienia, można nauczyć się surowiczo-krwawego nakłucia, krwi.

Diagnostyka różnicowa

Najczęściej konieczne jest różnicowanie udaru z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą pozamaciczną.

Czasami konieczne jest odróżnienie udaru jajnika od ciąży macicy, torbieli jajnika. W piśmiennictwie opisano przypadki połączenia udaru jajnika, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i ciąży pozamacicznej. Diagnostyka różnicowa jest bardzo trudna, ale konieczna, ponieważ przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego lub ciąży pozamacicznej operacja jest obowiązkowa, a następnie przy apopleksji - nie zawsze.

Udar jajnika i ciąża

Udar jajnika najczęściej występuje w młodym wieku i wiele kobiet nie zdążyło jeszcze zrealizować siebie jako matki. Udar jajnika nie kończy możliwości zajścia w ciążę, ponieważ nawet w przypadku operacji nie usuwa się całej tkanki jajnika, a jedynie tę dotkniętą chorobą. Ponadto nawet w przypadku usunięcia całego jajnika (adneksektomia) komórka jajowa może dojrzewać w innym, zdrowym jajniku.

Występowanie ciąży zależy również od współistniejącej patologii narządów wewnętrznych narządów płciowych, w szczególności stanu przydatków. Ponadto operacja z powodu udaru jajnika grozi następnie procesem adhezyjnym w miednicy małej, co może być przeszkodą do zajścia w ciążę. Dlatego na drodze do przyszłego macierzyństwa ważnym aspektem jest terminowe leczenie i środki zapobiegawcze po operacji.

Zapobieganie udarowi jajników

Terminowe leczenie chorób zapalnych narządów miednicy zapobiegnie wystąpieniu udaru mózgu. Konieczne jest unikanie czynników zwiększających ryzyko patologii. Nie można zignorować konsultacji ginekologicznej, która powinna być regularna.

Pytania i odpowiedzi na temat „Apopleksja jajnika”

Pytanie:Cześć. Została zabrana karetką pogotowia z rozpoznaniem ostrego brzucha. W Skif zdiagnozowano u niej apopleksję jajników (wykonano badanie krwi, USG i badanie ginekologiczne), przepisano antybiotyki i lód. Jeszcze nie urodziłam. Odmawiają wykonania laparoskopii - mówią, że to nieskuteczne, prawda? Boję się zrostów i niepłodności.

Odpowiadać: Witam! Leczenie zachowawcze jest przepisywane wyłącznie pacjentom z łagodną postacią patologii i zrealizowaną funkcją rozrodczą. Jeśli kobieta planuje ciążę, preferowane jest chirurgiczne leczenie udaru jajnika.

Pytanie:Cześć. Mam taką sytuację. Po 2 miesiącach abstynencji doszło do stosunku płciowego, któremu towarzyszył ból, ale nie silny, po którym dolna część brzucha ostro zachorowała, ustępując nieco górną część. Do rana ból ustąpił i pojawia się nieprzyjemny ból jak przed miesiączką. Bardzo boję się apopleksji jajników, ale czytałam, że w tym przypadku bóle nie ustępują, a raczej się nasilają. Jak w takim przypadku zdiagnozować problem? Co to mogło być?

Odpowiadać: Witam! Udarowi jajnika rzeczywiście towarzyszy ból w podbrzuszu po stosunku i w zasadzie ból nie zawsze ma charakter nasilający się. Ale jednym z głównych warunków wystąpienia apopleksji jajników jest okres owulacji. Jeśli jesteś teraz w połowie swojego cyklu miesiączkowego, twoje założenie może być poprawne. Ból może również wystąpić w nosie, z powodu skurczu mięśni macicy, na przykład w przypadku orgazmu podczas stosunku płciowego. Aby wyjaśnić sytuację, musisz przejść badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Pytanie:Cześć. Mam 21 lat. Miesiączka zaczęła się (z bardzo dużymi skrzepami) po 15 dniach nie ustała, poszedłem do lekarza na konsultację, gdzie zrobili USG i przepisali troniksan. Powiedzieli, żeby brać go przez 7 dni, aż całkowicie przestanie. W piątym dniu krwawienie nie zmniejszyło się, a nawet wzrosło. Wezwałem karetkę, wsadzili mnie do szpitala, zrobili dużo badań, w których mnie zdiagnozowali (apopleksja jajników bez ciągłego krwawienia. Nieprawidłowe krwawienie z macicy okresu rozrodczego). Przepisano mi tabletki, które w żaden sposób mi nie pomogły (niestety nie pamiętam nazwy), ale piątego dnia pobytu w szpitalu zaczęto podawać mi kroplówkę tronixan i zaczęło krwawić gwałtownie się zmniejszy. Na ostatnim USG nadal miałam w macicy 50-70 ml płynu. Teraz znowu krwawię, ale bez wielkich skrzepów jak poprzednio. Już przygotowuję się do operacji zawczasu i zaocznie) i proszę o informację, czy konieczna jest operacja, czy można zmniejszyć torbiel lekami.

Odpowiadać: Witam! Obecnie kwestia leczenia operacyjnego zależy wyłącznie od intensywności i czasu trwania krwawienia w jamie brzusznej z powodu udaru jajnika. Obserwację należy przeprowadzić w szpitalu ginekologicznym. Ponadto należy ustalić jednoznaczną przyczynę krwawienia z dróg rodnych. Konieczne jest wykluczenie hiperplastycznego procesu endometrium (wcześniej wykryto go u ciebie), co z kolei może powodować krwawienie z macicy. W przyszłości w profilaktyce udaru jajników zalecam rozważenie możliwości stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i zaplanowanie ciąży.

Pytanie:Cześć. Mam 22 lata. Miesiąc temu podczas stosunku pękła torbiel na lewym jajniku, apopleksja z krwawieniem do jamy brzusznej. Zrobili pilną operację. Jajnik został zszyty, pozostawiony. Powiedzieli, że to torbiel pęcherzykowa. Miesiąc przed incydentem byłam u ginekologa. Podczas badania powiedzieli, że wszystko jest w porządku. Wykonano przezpochwowe USG i nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Nie było cyst. Miesiączka pojawia się co miesiąc, ale z opóźnieniem od 1 do 5 dni. Rok temu podczas USG przezpochwowego zdiagnozowano u niej wielopęcherzykowe jajniki. Proszę powiedz mi, jak zapobiec ponownemu udarowi?

Odpowiadać: Witam! Udar wystąpił podczas stosunku, najprawdopodobniej w połowie cyklu. Więc miesiąc wcześniej lekarz nie mógł sobie wyobrazić, że twoje intymne spotkanie zakończy się operacją brzucha. Jeśli rok temu na USG wykryto wielopęcherzykowe jajniki, prawdopodobnie przeszłaś badanie u ginekologa. Decyzję o przyjęciu COC zwykle podejmuje sama kobieta, w zależności od jej planów reprodukcyjnych. Teraz pokazano ci rehabilitację, ponownie z pomocą OK. z reguły w tym wieku pożądane jest stosowanie mikrodozowanych COC, biorąc pod uwagę wagę, charakter wzrostu włosów, wynik PGI i oczywiście możliwości finansowe.

Udar jajnika to ostry krwotok, do którego doszło w wyniku pęknięcia np. znajdującej się tam torbieli. Ponadto pęknięcie pęcherzyka Graafa - pęcherzyka zawierającego komórkę jajową lub pęknięcie tkanki łącznej narządu - zrębu, może również prowadzić do udaru mózgu. Każde krwawienie wewnętrzne jest niebezpieczne dla organizmu, a udar jajnika nie jest wyjątkiem.

Przyczyny choroby

Udar jajnika w większości przypadków występuje u dorastających dziewcząt i kobiet w wieku rozrodczym (14–45 lat). Ten przedział wiekowy można wytłumaczyć ciągłym aktywnym dojrzewaniem pęcherzyków w ciele kobiety, które zawierają komórkę jajową. Najczęściej choroba dotyka pacjentów w wieku od 20 do 35 lat. W bardzo rzadkich przypadkach takie krwotoki występują u dziewcząt, które nie osiągnęły jeszcze dojrzewania. Choroba ma złożony mechanizm rozwoju i niestety charakteryzuje się częstymi nawrotami.

Jak wiadomo, żeński układ rozrodczy działa cyklicznie: najpierw jajo dojrzewa w jajniku Graaffa, potem pęcherzyk pęka, a dojrzała komórka udaje się na ewentualne spotkanie z plemnikiem. Jeśli do takiej „randki” nie doszło, umiera po pewnym czasie i rozpoczyna się miesiączka, odnawiająca błonę śluzową macicy, która nie przyjęła zapłodnionego jajeczka. W tym nawracającym comiesięcznym procesie występują pewne okresy zwiększonego ryzyka uszkodzenia jajników - jest to środkowa i druga połowa cyklu miesiączkowego. W tym okresie naczynia, które odżywiają przydatki macicy, stają się najbardziej przepuszczalne, są wypełnione krwią.

Krwotok w prawym jajniku występuje kilkakrotnie częściej niż w lewym, ale nie ma tu żadnej tajemnicy – po prostu w prawym wyrostku krążenie krwi jest intensywniejsze, ponieważ tętnica, która go zasila, odgałęzia się bezpośrednio od aorty , a krwiobieg lewego wyrostka pochodzi z tętnicy nerkowej.

Udar jajnika może wystąpić z następujących powodów:

ostre, a zwłaszcza przewlekłe zapalenie narządów wewnętrznych żeńskich narządów płciowych;
nieprawidłowe położenie macicy, zwykle wrodzone;
obecność guzów, które wywierają nacisk na jajnik;
z powodu zrostów pooperacyjnych w miednicy;
żylaki jajnika;
zaburzenia krzepnięcia krwi (trombocytopenia) spowodowane przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych lub szeregiem chorób.

Może wywołać krwotok:

mechaniczne uszkodzenie narządów miednicy, na przykład uraz;
nadmierny wysiłek fizyczny, zbyt intensywny lub ostry seks;
nieudolne douching, szorstkie badanie przez ginekologa;
jazda konna.

Formy i oznaki udaru jajnika

Ginekolodzy stosują kilka opcji klasyfikacji udaru jajnika, z których najpopularniejszą jest podział choroby na dwie postacie - bólową (bez krwawienia w jamie brzusznej) i krwotoczną (z krwawieniem w jamie brzusznej). Z kolei postać krwotoczna dzieli się na trzy stopnie, w zależności od objętości wewnętrznej utraty krwi. W bolesnej postaci występuje również krwotok, ale ogranicza się do wnikania krwi do tkanek jajnika - ciałka żółtego lub pęcherzyka, krew nie dostaje się do jamy brzusznej.

Objawy

Obie formy udaru jajnika mają podobne objawy. Główny objaw można uznać za ostry nieoczekiwany ból w podbrzuszu. Wtedy do odczucia bólu dołączają nudności i osłabienie, które są wynikiem utraty krwi.

Głównym objawem apopleksji jajników jest ostry, nagły ból

W krwotocznej postaci choroby, jeśli zwiększa się utrata krwi, do objawów tych mogą dołączać oznaki wskazujące na krwawienie w jamie brzusznej:

wymiociny;
utrata przytomności;
bladość błon śluzowych i skóry;
lepki pot;
cardiopalmus;
obniżenie ciśnienia krwi.

Podczas badania lekarz wykrywa napięcie w przedniej ścianie brzucha i wzdęcia. Dotykanie brzucha jest dla pacjenta niezwykle bolesne.

Podstawowe metody diagnostyczne

Udar jajnika to podstępna choroba, która może maskować się jako ciąża pozamaciczna, co w wielu przypadkach prowadzi do błędnej diagnozy. Czasami zdarza się, że dokładna diagnoza choroby następuje tylko na stole operacyjnym, podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

W celu odróżnienia udaru jajnika od ciąży pozamacicznej należy wziąć pod uwagę następujące różnice:

Ponadto w przypadku udaru jajnika podczas oburęcznego badania pochwy obserwuje się silny ból.

Aby wyjaśnić diagnozę, zwykle stosuje się:

badanie krwi wykazujące spadek poziomu hemoglobiny;
badanie ultrasonograficzne, które pozwala wykryć nagromadzenie płynu;
nakłucie jamy brzusznej, które wykonuje się przez pochwę.

Należy zauważyć, że jeśli pacjentka ma oznaki krwawienia z jamy brzusznej, w każdym przypadku wymaga natychmiastowej operacji chirurgicznej, niezależnie od tego, z czego to krwawienie jest spowodowane. Tutaj diagnostyka różnicowa nie ma większego znaczenia.

Udar prawego jajnika może symulować atak zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak w przypadku udaru ból promieniuje do odbytu i prawej nogi, natomiast w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból koncentruje się w linii środkowej brzucha powyżej pępka. W diagnostyce różnicowej ważne jest również, aby wziąć pod uwagę fakt, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego badania przez odbyt są szczególnie bolesne dla pacjentki, a przy apopleksji wpływ na macicę powoduje silny ból.

Udar jajnika należy również odróżnić od takich chorób:

zapalenie przydatków (zapalenie wyrostka macicznego);
skręt nóg torbieli jajnika;
niedrożność jelit;
perforowany wrzód żołądka;
atak zapalenia trzustki i kolki - wątroby i nerek.

Jak leczy się udar jajników?

Sposób leczenia dobierze lekarz w zależności od postaci choroby i stanu pacjenta.

Operacja

Gdy do jamy brzusznej wlewa się dużą ilość krwi (ponad 150 ml), wykonuje się pilną (pilną) operację chirurgiczną.

Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić zarówno w sposób tradycyjny – wykonując nacięcie skalpelem w okolicy nadłonowej lub dolnej pośrodkowej, jak i oszczędnie – laparoskopowo, przy użyciu specjalnych narzędzi chirurgicznych wprowadzanych do jamy brzusznej poprzez małe nakłucia. Obie metody pozwalają na przeprowadzenie niezbędnej interwencji chirurgicznej - koagulację miejsca pęknięcia, usunięcie lub nakłucie torbieli, usunięcie krwi, która dostała się do jamy brzusznej, a nawet usunięcie uszkodzonego jajnika, jeśli to konieczne. Wybór metody wykonania operacji chirurgicznej zależy od wielu czynników - obecności zrostów, stopnia nasilenia krwawienia, ciężkości stanu pacjenta.

Operacja metodą laparoskopową

W jakich przypadkach przepisywane jest leczenie zachowawcze?

W przypadku braku krwawienia (bolesna postać udaru mózgu) lub przy niewielkim krwawieniu możliwe jest zastosowanie leczenia zachowawczego, na które składa się:

poduszka grzewcza z lodem na podbrzuszu;
leki hemostatyczne (Vikasol, Etamzilat itp.);
przeciwskurczowe (No-shpa);
witaminy B1, B6, B12;
elektroforeza z chlorkiem wapnia lub fizjoterapia mikrofalowa.

Terapia zachowawcza jest możliwa tylko w warunkach szpitalnych i pod nadzorem lekarza.. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, mogą istnieć wskazania do operacji.

Terapia zachowawcza ma szereg istotnych wad, które prowadzą do stosowania tego typu leczenia w stosunku do kobiet, które nie planują już mieć dzieci w przyszłości, ponieważ taka terapia często wywołuje niepłodność. Po nim z reguły tworzą się zrosty z powodu niemożności usunięcia pozostałości krwi i istnieje wysokie ryzyko nawrotu choroby. Jeśli pacjentka planuje ciążę, najprawdopodobniej zostanie jej zaproponowana operacja.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna ma również środki do leczenia udaru jajników. Należy tu jednak podkreślić, że takie samoleczenie jest możliwe tylko przy łagodnej postaci bólowej choroby i przy trafnie ustalonej diagnozie. Opierając się na popularnych zaleceniach, kobieta powinna zdawać sobie sprawę z wysokiego ryzyka takiego samoleczenia.. Oto kilka przepisów:

Siemię lniane (20 g) zawinąć w kilka warstw gazy i zanurzyć we wrzącej wodzie na parze. Następnie ściśnij węzeł z nasieniem i przez całą noc nakładaj na jajnik.
Przygotuj wywar z korzenia łopianu (10 g), napełnij go szklanką wrzącej wody i nalegaj na 12 godzin. Weź wywar trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
W podobny sposób możesz gotować rzepę (10 g) ze szklanką wrzącej wody, nalegać i wziąć ją w ten sam sposób.
Możesz spróbować wziąć jedną łyżkę świeżo wyciśniętego soku z aloesu na pół godziny przed posiłkiem, popijając niewielką ilością wody.

Jak zachowywać się po zabiegu

Najważniejszą rzeczą, którą kobieta musi osiągnąć, jest przywrócenie funkcji rozrodczych, a do tego potrzebne są środki zapobiegające tworzeniu się zrostów i ustalające metabolizm hormonalny. Najprawdopodobniej pacjentce zaoferuje się kurację przeciwzapalną, a w celu optymalizacji równowagi hormonalnej i zahamowania procesu owulacji zwykle przepisuje się złożone niskodawkowe (Regulon, Femoden) lub mikrodawkowe środki antykoncepcyjne (Mersilon, Novinet), które należy przyjmować przez co najmniej sześć miesięcy. Decyzję o czasie ich stosowania podejmuje indywidualnie lekarz prowadzący.

W celu najskuteczniejszej rehabilitacji pacjenta można również zastosować metody fizjoterapeutyczne - ultradźwięki, laseroterapię, ultratonoterapię, elektroforezę.

Miesiączkę można przywrócić w ciągu półtora miesiąca po operacji, ale ciążę można zaplanować dopiero po zakończeniu działań rehabilitacyjnych, zakończeniu leków hormonalnych, szczegółowym badaniu i konsultacji z ginekologiem. Jeśli chodzi o wznowienie aktywności seksualnej, konieczna jest tutaj również konsultacja lekarska, ponieważ zależy to od ciężkości wyleczonej choroby, formy leczenia i obiektywnego stanu kobiety.

Zapobieganie

Niestety, często u pacjentów, którzy przeszli udar jajnika, obserwuje się nawroty choroby. Należy dokładnie rozważyć swoje zdrowie i brać leki, które lekarz przepisze w zależności od przyczyny choroby (na przykład leki hormonalne, nootropowe, uspokajające itp.), a także unikać nadmiernie intensywnego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów.

Regularne wizyty u ginekologa to skuteczna metoda zapobiegania schorzeniom narządów miednicy mniejszej

Nie należy zapominać o wizycie u ginekologa dwa razy w roku, a także w odpowiednim czasie leczyć choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy.

Udar jajnika jest poważną chorobą o wysokim ryzyku groźnych powikłań i może prowadzić do tragicznych konsekwencji zdrowotnych. Choroba musi być dokładnie diagnozowana i leczona tylko w ramach placówki medycznej. Samodiagnoza i samoleczenie w tym przypadku są wysoce niepożądane.

Co to jest apopleksja jajników
Objawy udaru jajnika
Leczenie udaru jajników
Z jakimi lekarzami należy się skonsultować w przypadku udaru jajnika?

Co to jest apopleksja jajników

Udar jajnika (apoplexia ovarii) definiuje się jako nagły krwotok do jajnika z powodu pęknięcia naczyń pęcherzyka Graafa, podścieliska jajnika, torbieli pęcherzykowej lub torbieli ciałka żółtego, któremu towarzyszy naruszenie integralności jego tkanki i krwawienie do Jama brzuszna.

Udar jajnika występuje w wieku od 14 do 45 lat, częściej w wieku 20-35 lat. Znane są jednak przypadki krwotoku w jajniku u młodych dziewcząt. Częstość apopleksji jajników wśród patologii ginekologicznych wynosi 1-3%. Nawrót choroby sięga 42-69%.

Co powoduje apopleksję jajników

Apopleksja ma złożoną patogenezę, ze względu na fizjologiczne cykliczne zmiany w wypełnieniu krwią narządów miednicy. Większość badaczy identyfikuje „momenty krytyczne” uszkodzenia jajników. Tak więc u 90-94% pacjentów udar jajnika występuje w środkowej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Wynika to ze specyfiki tkanki jajnika, w szczególności ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń i wzrostem ich dopływu krwi podczas owulacji i przed miesiączką.

Procesy zapalne narządów miednicy predysponują do pęknięcia jajnika, prowadząc do zmian miażdżycowych zarówno w tkance jajnika (stwardnienie podścieliska, zwłóknienie elementów nabłonkowych, zapalenie okołoofory) jak i w jej naczyniach (stwardnienie, hialinoza), a także przekrwienie zastoinowe i żylaki jajników. Krwawienie z jajnika mogą być promowane przez choroby krwi i długotrwałe stosowanie antykoagulantów, co prowadzi do naruszenia układu krzepnięcia krwi. Warunki te tworzą tło dla czynników egzogennych i endogennych prowadzących do udaru jajników. Wśród przyczyn egzogennych wyróżnia się uraz brzucha, stres fizyczny, gwałtowne lub przerwane stosunki płciowe, jazdę konną, douching, badanie pochwy itp. Przyczynami endogennymi mogą być nieprawidłowe położenie macicy, mechaniczne uciskanie naczyń krwionośnych, które zakłócają przepływ krwi w jajniku, ucisk na jajnik przez guz, zrosty w miednicy itp. U wielu pacjentów pęknięcie jajników występuje bez wyraźnego powodu w spoczynku lub podczas snu.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas udaru jajnika

Wiodącą rolę w patogenezie udaru jajnika przypisuje się obecnie zaburzeniom stanu hormonalnego. Jedną z głównych przyczyn pęknięcia jajników jest nadmierny wzrost ilości i zmiana stosunku przysadkowych hormonów gonadotropowych (FSH, LH, prolaktyna), co przyczynia się do przekrwienia tkanki jajnikowej.

Ważną rolę w występowaniu udaru jajnika odgrywa dysfunkcja wyższych partii układu nerwowego, rejestrowana przez EEG i REG. W wyniku sytuacji stresowych, labilności psychoemocjonalnej, ekspozycji na czynniki środowiskowe, warunków życia.

Udar jajnika to nie tylko zespół poważnych zaburzeń układu rozrodczego, ale także choroba całego organizmu obejmująca różne poziomy układu nerwowego.

Klasyfikacja.

Przydziel bolesne, anemiczne i mieszane formy udaru jajnika. Pracownicy kliniki G.M. Savelyeva zaproponowała klasyfikację uwzględniającą stopień utraty krwi w jamie brzusznej:

forma bólu.
Postać krwotoczna:
- I stopień - łagodny (utrata krwi w jamie brzusznej nie przekracza 150 ml);
- II stopień - średni (utrata krwi 150-500 ml);
- III stopień - ciężki (utrata krwi w jamie brzusznej ponad 500 ml).

Objawy udaru jajnika

Głównym objawem klinicznym udaru jajnika jest nagły ból w podbrzuszu. Ból związany jest z podrażnieniem pola receptorowego tkanki jajnikowej i wpływem na odpływ krwi z otrzewnej, a także ze skurczem w dorzeczu tętnicy jajnikowej.

Osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, omdlenia są związane z utratą krwi w jamie brzusznej.

Bolesną postać udaru jajnika obserwuje się z krwotokiem do tkanki pęcherzyka lub ciałka żółtego bez krwawienia do jamy brzusznej. Choroba objawia się atakiem bólu w podbrzuszu bez napromieniania, czasami z nudnościami i wymiotami. Nie ma oznak krwawienia w jamie brzusznej.

Obraz kliniczny bólu i łagodnej postaci krwotocznej udaru jajnika jest podobny.

W badaniu skóra i widoczne błony śluzowe mają normalny kolor. Puls i ciśnienie krwi mieszczą się w normalnych granicach. Język jest czysty i wilgotny. Brzuch jest miękki, chociaż w dolnych partiach może występować lekkie napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Ból w okolicy biodrowej odnotowuje się w badaniu palpacyjnym, częściej po prawej stronie, nie ma objawów otrzewnowych. Płyn wolny od uderzeń w jamie brzusznej nie jest określony. W badaniu ginekologicznym macica ma normalną wielkość, jajnik jest nieco powiększony i bolesny. Sklepienia pochwy są głębokie, swobodne. Ultradźwięki narządów miednicy prawie nigdy nie pozwalają na bezpośrednią wizualizację pęknięcia jajnika, ale można wykryć nagromadzenie płynu w przestrzeni pozamacicznej (Douglas). W bolesnej postaci udaru jajnika w przestrzeni Douglasa występuje niewielka ilość płynu, jest on hipoechogeniczny z drobną zawiesiną (płyn pęcherzykowy zmieszany z krwią). W analizie klinicznej krwi nie ma wyraźnych zmian, czasami wykrywa się umiarkowaną leukocytozę bez przesunięcia formuły w lewo.

W obrazie klinicznym umiarkowanych i ciężkich postaci krwotocznych (anemicznych) udaru jajnika główne objawy są związane z krwawieniem w jamie brzusznej. Choroba zaczyna się ostro, często związana z przyczynami zewnętrznymi (stosunek seksualny, stres fizyczny, uraz itp.). Ból w podbrzuszu często promieniuje do odbytu, nogi, kości krzyżowej, zewnętrznych narządów płciowych, czemu towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, omdlenia. Nasilenie objawów zależy od stopnia utraty krwi w jamie brzusznej.

W badaniu skóra i widoczne błony śluzowe są blade, na skórze pojawia się zimny, lepki pot. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, tachykardia. Język jest suchy, brzuch napięty, możliwy lekki obrzęk. W badaniu palpacyjnym określa się ostry ból w jednym z obszarów biodrowych lub w całym podbrzuszu. Objawy otrzewnowe są najbardziej widoczne w dolnych partiach. Perkusja określa wolny płyn w pochyłych obszarach brzucha (prawy, lewy kanał boczny).

Rozpoznanie udaru jajnika

Podczas badania ginekologicznego błona śluzowa pochwy ma normalny kolor lub jest blada. Badanie oburęczne może być trudne ze względu na silny ból przedniej ściany brzucha. Macica normalnej wielkości, bolesna, po stronie udaru wyczuwa się bolesny, lekko powiększony jajnik. Sklepienia pochwy zwisają, ciąg szyjki macicy jest bardzo bolesny.

W klinicznym badaniu krwi obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny, ale przy ostrej utracie krwi w pierwszych godzinach możliwy jest wzrost poziomu hemoglobiny w wyniku krzepnięcia krwi. Niektórzy pacjenci mają niewielki wzrost liczby leukocytów bez przesuwania formuły w lewo.

Ultradźwięki narządów płciowych wewnętrznych określają znaczną ilość wolnego, drobnego i średnio rozproszonego płynu w jamie brzusznej o strukturach o nieregularnych kształtach, podwyższonej echogeniczności (skrzepy krwi).

Aby zdiagnozować chorobę bez wyraźnych naruszeń parametrów hemodynamicznych, stosuje się nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy. Laparoskopia stała się jednak metodą z wyboru w diagnostyce udaru jajnika. Udar jajnika podczas laparoskopii wygląda jak piętno owulacji (mała plamka o średnicy 0,2-0,5 cm uniesiona nad powierzchnię z objawami krwawienia lub pokryta skrzepem krwi), w postaci torbieli ciałka żółtego w " stan uśpienia lub w postaci samego ciałka żółtego z liniową przerwą lub zaokrąglonym ubytkiem tkanki z objawami krwawienia lub bez nich.

Leczenie udaru jajników

Leczenie pacjentek z apopleksją jajników zależy od postaci choroby i nasilenia krwawienia w jamie brzusznej. Przy bolesnej postaci i nieznacznej utracie krwi w jamie brzusznej (mniej niż 150 ml) bez oznak wzrostu krwawienia można przeprowadzić leczenie zachowawcze. Obejmuje odpoczynek, lód na podbrzuszu (wspiera skurcz naczyń), leki hemostatyczne (etamsylat), przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa), witaminy (tiamina, pirydoksja, cyjanokobalamina), zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza z chlorkiem wapnia, terapia mikrofalowa).

Terapia zachowawcza prowadzona jest w szpitalu pod całodobowym nadzorem. Z powtarzającym się atakiem bólu, pogorszeniem stanu ogólnego, niestabilnością hemodynamiki, wzrostem ilości krwi w jamie brzusznej, klinicznie i USG, pojawiają się wskazania do interwencji chirurgicznej (laparoskopia, laparotomia).

Wskazania do laparoskopii:

ponad 150 ml krwi w jamie brzusznej, co potwierdza badanie fizykalne i USG, o stabilnych parametrach hemodynamicznych i zadowalającym stanie pacjenta;
nieskuteczność leczenia zachowawczego w ciągu 1-3 dni, oznaki trwającego krwawienia w jamie brzusznej potwierdzone USG;
diagnostyka różnicowa ostrej patologii ginekologicznej i ostrej chirurgicznej.

Interwencja chirurgiczna w przypadku udaru jajnika powinna być jak najbardziej oszczędna: koagulacja miejsca pęknięcia, otwarcie lub nakłucie torbieli i usunięcie zawartości za pomocą odsysania akwapuratora, resekcja jajnika. W przypadku dużych uszkodzeń i niemożności uratowania jajnika zostaje on usunięty.

Wskazania do laparotomii:

oznaki krwawienia w jamie brzusznej, prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych z ciężkim stanem pacjenta (wstrząs krwotoczny);
niemożność laparoskopii (z powodu zrostów, zwiększonego krwawienia z uszkodzonych naczyń jajnikowych).

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez dolny dostęp pośrodkowy lub nacięcie nadłonowe wzdłuż Pfannenstiel. Objętość interwencji nie różni się od laparoskopowej. W przypadku laparotomii możliwa jest reinfuzja krwi, która wlała się do jamy brzusznej.

Zapobieganie udarowi jajników

U pacjentek z bolesną postacią udaru jajnika zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, profil hormonalny i krążenie krwi w jajniku są odwracalne, dlatego nie są wymagane żadne specjalne środki zapobiegawcze. U pacjentek, które przeszły krwotoczną postać udaru jajnika, zwykle utrzymują się dysfunkcje wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego, zmiany hormonalne oraz zaburzenia przepływu krwi przez jajniki. Tacy pacjenci otrzymują złożoną terapię lekową, przerywającą błędne koło patogenetyczne. Przez 3 miesiące prowadzona jest terapia korygująca aktywność struktur mózgowych: przepisywane są nootropy w celu poprawy procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, leki poprawiające perfuzję mózgową (cavinton, tanakan, winpocetyna), środki uspokajające i moczopędne na nadciśnienie śródczaszkowe. Aby zahamować owulację i skorygować profil hormonalny przez 3-6 miesięcy, stosuje się jednofazowe, jednofazowe estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne o niskiej i mikrodawkowaniu (marvelon, regulon, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest).

Prognoza. Przy bolesnej postaci apopleksji jajników rokowanie na całe życie jest korzystne. U pacjentów z postacią krwotoczną rokowanie na całe życie zależy od terminowości diagnozy i środków terapeutycznych. Zgon w przypadku pęknięcia jajnika może być spowodowany niewyrównanym nieodwracalnym wstrząsem krwotocznym, który występuje, gdy utrata krwi przekracza 50% BCC.

Środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć częstotliwość nawrotów choroby.