Оригинальная разработка компании Мерк, применяется в 75 странах мира

Витамины группы В в лечении заболеваний нервной системы

B-group Vitamins In The Treatment Of Nervous System Diseases
Ya.A. Starchina I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

The paper considers the role of B-group vitamins in nervous system performance and the possibilities of their use in the treatment of nervoussystem diseases as solo drugs in mono- and polyneuropathies of varying genesis and in pain syndromes. The prospects for using the vitamincomplex Neurobin are discussed.
Key words : thiamine, pyridoxine, cyancobalamine, polyneuropathy, pain syndrome, Neurobin. Yulia Alexandrovna Starchina:
[email protected]

Витамины группы В, прежде всего В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), относятся к нейротропным и многие годы применяются в лечении заболеваний периферической нервной системы и ЦНС. Особую роль все три витамина этой группы играют в промежуточном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе.

Суточная потребность в витамине B1 составляет 1,3-2,6 мг. Она увеличивается у пожилых людей и у женщин во время беременности и кормления грудью, а также при гиперфункции щитовидной железы, отравлении тяжелыми металлами, курении, стрессах и злоупотреблении алкоголем. Тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, участвует в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран и нормальной функции аксонального транспорта .

Не меньшее значение имеет витамин B6, особенно для детей, находящихся на искусственном вскармливании, беременных и людей, длительно принимающих антибиотики. Дневная норма витамина B6 для взрослого человека составляет 1,5-3 мг, для детей в возрасте до 1 года - 0,3-0,6 мг, для кормящих и беременных женщин - 2-2,2 мг. Витамин B6 активно задействован в обмене аминокислот, белковом и жировом обмене, иммунных реакциях .

Витамин B12 играет важную роль в делении клеток, регулировании жирового и аминокислотного обмена, кроветворении. Суточная норма витамина B12 для взрослых - от 2 до 3 мкг/сут, для детей - от 0,3 до 1 мкг/сут, беременных и кормящих женщин - от 2,6 до 4 мкг/сут. Он участвует в важнейших биохимических процессах миелинизации нервных волокон .

Витамины группы В назначают при дефиците питания, злоупотреблении алкоголем, синдроме мальабсорбции. Комплексы витаминов группы В часто используют и для стимуляции естественных механизмов восстановления функции нервных тканей при полиневропатиях различного происхождения, для лечения болевых синдромов .

Дефицит любого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина возможно развитие дистальной сенсорномоторной полиневропатии, напоминающей алкогольную и диабетическую . При недостатке пиридоксина возникает дистальная симметричная, преимущественно сенсорная, полиневропатия, проявляющаяся ощущением онемения и парестезиями . Нехватка кобаламина сопряжена в первую очередь с пернициозной анемией, подострой дегенерацией спинного мозга с поражением задних канатиков, при этом в ряде случаев формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов .

Дефицит тиамина и токсическое действие этанола играют большую роль в развитии алкогольной полиневропатии, которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов и встречается у 10% лиц 40-70 лет, страдающих алкоголизмом . При алкоголизме наблюдается дефицит тиамина. Он может быть вызван в том числе и несбалансированным, в основном углеводным, питанием. Кроме того, для утилизации алкоголя требуется большое количество витамина В1. Всасывание тиамина и других витаминов группы В нарушается вследствие развития синдрома мальабсорбции. Указанные расстройства приводят к метаболическим сдвигам с разрушением миелина и дегенерацией аксонов. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, первоначально в процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, затем их проксимальные отделы и дистальные отделы верхних конечностей, выявляется аксональное поражение периферических нервов. В крупном исследовании

T.J. Peters и соавт. 325 больных с сенсорной формой алкогольной полиневропатии получали в течение 12 нед пероральный комплекс витаминов группы В . Пациентам 1-й группы назначали только комплекс витаминов группы В, 2-й группы - дополнительно фолиевую кислоту (1 мг), 3-й группы - плацебо. У больных первых двух групп по сравнению с плацебо наблюдались достоверные снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение вибрационной чувствительности и выполнения координационных проб. Важно отметить, что добавление фолиевой кислоты не влияло на динамику симптомов. Полученные результаты подтверждают целесообразность назначения комплекса витаминов группы В больным с алкогольной полиневропатией независимо от ее происхождения (этаноловая или тиаминовая). Учитывая, что дефицит витаминов группы В играет ведущую роль в развитии и других форм поражения нервной системы при алкоголизме (энцефалопатия Гайе-Вернике-Корсакова, алкогольная деменция), их целесообразно назначать и в этих случаях.

Комплексные препараты витаминов группы В широко используются в терапии диабетической полиневропатии. Известно положительное влияние тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы благодаря активации фермента транскетолазы. Назначение тиамина уменьшает перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, содержание продуктов неферментативного гликирования при диабетической полиневропатии. В эксперименте продемонстрирована его способность снижать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз . Предполагают, что положительную роль при этом играют и витамины В6 и В12 . Так, использование витамина B12 при диабетической полиневропатии уменьшает боль, парестезии и выраженность поражения вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует анализ 7 клинических контролируемых исследований, проведенных в 1954-2004 гг. .

Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии острых болевых синдромов . В середине прошлого века был установлен анальгетический эффект такой терапии. Как показывает клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Поэтому при различных болевых синдромах нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение ; предполагают, что наиболее выражены анальгетические свойства у витамина B12 . Экспериментальные и клинические исследования витаминов группы В продолжаются . Так, в ходе экспериментов выявлено, что под действием комбинации витаминов группы В происходит ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, чего не наблюдается после введения налоксона. Полагают, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов . Установлено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие главных антиноцицептивных нейромедиаторов - норадреналина и серотонина. Кроме того, в эксперименте на крысах обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре . Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях . В результате уменьшаются сроки лечения и риск развития побочных эффектов.

Антиноцицептивный эффект витаминов группы В представляет особый интерес при лечении тоннельных синдромов, в частности столь распространенного синдрома запястного канала. При обследовании 994 пациентов с синдромом запястного канала было показано, что при комбинированной терапии, включающей витамин В6, улучшение наступало у 68% больных, а при аналогичном лечении, но без пиридоксина - только у 14,3% . По данным обзора 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при этом синдроме, в 8 исследованиях подтверждено уменьшение клинических проявлений и выраженности электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме у больных, получавших витамин В6, что может быть связано с его антиноцицептивным действием или с восполнением дефицита этого витамина, при котором могут возникать парестезии и онемение кистей .

Весьма перспективным представляется применение в комбинированной терапии ряда заболеваний нервной системы комплексного поливитаминного препарата Нейробион, содержащего комбинацию витаминов группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (B12). Одна таблетка Нейробиона содержит тиамина дисульфида - 100 мг, пиридоксина гидрохлорида - 200 мг и цианокобаламина - 240 мкг. Необходимо отметить, что одна ампула Нейробиона также содержит три витамина: тиамин - 100 мг, пиридоксин (100 мг) и цианокобаламин (1 мг), что обеспечивает максимальный нейропротективный эффект). Важным преимуществом Нейробиона является наличие пероральной (таблетки) и парентеральной (раствор для инъекций) лекарственных форм, что позволяет максимально индивидуализировать лечение, эффективно комбинировать относительно кратковременные парентеральные курсы лечения и длительный пероральный поддерживающий прием препарата, а также существенно повышает приверженность терапии. Другим преимуществом препарата является оптимально сбалансированное соотношение доз составляющих его витаминов.

В многоцентровом исследовании, проведенном немецкими учеными у 418 пациентов с острой фазой болевого корешкового синдрома, сравнивали эффективность диклофенака 25 мг и комбинации диклофенака 25 мг с витаминами В1 50 мг, В6 50 мг и В12 0,25 мг в течение 2 нед лечения. При достижении клинического эффекта лечение прекращали через 1 нед. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечены статистически значимые более быстрое развитие терапевтического эффекта, большая эффективность лечения, оцениваемая по характеристикам болевого синдрома, причем лучший эффект получен у пациентов с большей степенью тяжести корешкового синдрома .

В другом исследовании, также проведенном немецкими учеными, оценивали влияние длительной терапии Нейробионом на частоту безрецидивного течения острого корешкового синдрома в шейной или поясничнокрестцовой области. 30 пациентов с острой фазой корешкового синдрома получали в течение 3 нед комбинированную терапию Нейрофенаком (комбинация диклофенака с витаминами группы В), а в последующие 6 мес - Нейробионом. Другим 29 пациентам с острой фазой корешкового синдрома назначали только диклофенак, а затем - плацебо в течение 6 мес. Констатировано статистически значимое уменьшение количества рецидивов корешкового синдрома в группе, получавшей терапию Нейробионом (32% против 60% в группе плацебо), в случае развития рецидива тяжесть его была одинаковой в обеих группах. Значительно большим (43% против 16%) было число пациентов без болевого синдрома в течение 6 мес в группе, получавшей Нейробион. При возникновении болевого синдрома на "тяжелую" по интенсивности боль жаловались 29% пациентов, леченных Нейробионом, по сравнению с 56% больных из группы плацебо .

Назначение витаминов группы В при различных заболеваниях нервной системы позволяет, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность (возможно, из-за увеличенной потребности организма в витаминах группы В, обусловленной заболеванием), а с другой - стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Доказано также анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В.

В ближайшее время Нейробион, широко известный за рубежом, появится и на отечественном рынке. Несомненно, препарат займет достойное место в комплексном лечении как мононевропатий, болевых синдромов, вызванных дегенеративными изменениями позвоночника, невропатии лицевого нерва, тригеминальной невралгии, так и полиневропатий различной этиологии.

ЛИТЕРАТ УРА

1. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн 2008;2:89-93.
2. Ba A. Metabolic and structural role of thiamine in nervous tissues. Cell Mol Neurobiol 2008;28:923-31.
3. Bettendorff L., Kolb H.A., Schoffeniels E. Thiamine triphosphate activates anion channels of large unit conductance in neuroblastoma cells. J Membr Biol 1993;136:281-28.
4. Gibson G.E., Blass J.P. Thiamine-dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration. Antioxid Redox Signal 2007;9:1605-19.
5. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity. Molecules 2009;14(1):329-51.
6. Wilson R.G., Davis R.E. Clinical chemistry of vitamin B6. Adv Clin Chem 1983;23:1-68.
7. Markle H.V. Cobalamin. Crit Rev Clin Lab Sci 1996;33:247-356.
8. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ 2009;17(11):776-83.
9. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ 2008;16:35-9.
10. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. 1984 Jan-Feb;84(1):5-11. группы В (нейробион) в комплексной пато-Cobalamin deficiency: neurological aspects in 18.
11. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neu-генетической терапии болевых синдромов.27 cases. Rav Neurol (Paris) 2009; ropathies with a vitamin B combination. Организация медицинской помощи боль-165 (3):263-7. Symptomatic treatment of painful diseases of ным с болевыми синдромами. Российская
12. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. et al. the peripheral nervous system with a combina-научно-практическая конференция. Тезисы.Large and small fiber neuropathy in chronic tion preparation of thiamine, pyridoxine and Новосибирск, 1997. alcohol-dependent subject. J Periph Nerv Sys cyanocobalamin. Fortschr Med 1992 Oct 25. Mixcoatl-Zecuatl T., Quinonez-Bastidas G.N.,2005;10:375-8. 20;110(29):544-8. Caram-Salas N.L. et al. Synergistic antiallo-
13. Peters T.J., Kotowicz J.F., Nyka W. et al. 19. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. dinic interaction between gabapentin or carba- Treatment of alcoholic polyneuropathy with Vitamin B12 in low back pain: a randomised, mazepine and either benfotiamine orvitamin B complex: a randomized controlled double-blind, placebo-controlled study. Eur cyanocobalamin in neuropathic rats. Methodstrial. Alcohol and Alcoholism 2006;41:636-42. Rev Med Pharmacol Sci 2000 Find Exp Clin Pharmacol 2008;30:431-41.
14. Gadau S., Emanueli C. Van Linthous S. et al. May-Jun;4(3):53-8. 26. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syn- Benfotiamine accelerates the healing of 20. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiat-drome and vitamin B6. Plast Reconstr Surgischaemic diabetic limbs in mice through proing action of B vitamins. Schmerz 1998 Apr 1987;79:456-8.tein kinase B/Aktmediated potentiation of 20;12(2):136-41. 27. Aufiero E., Stitic T.P., Foye P.M. et al.angiogenesis and ingibition of apoptosis. 21. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpalDiabetologia 2006;49:405-20. B vitamins induce an antinociceptive effect in syndrome: a review. Nutr Res 2004;62:96-104.
15. Mehta R., Shangari N., O.Braen P.J. the acetic acid and formaldehyde models of 28. Vetter G., Bruggemann G., Lettko M. et al.Preventing cell death induced by carbonil stress, nociception in mice. Eur J Pharmacol 2001 Verkurzung der Diclofenac-Therapie durch B-oxidative stress or mitochondrial toxins with Jun15;421(3):157-64. Vitamine. Ergebnisse einer randomisiertenvitamin B anti-AGE agents. Mol Nutr Food 22. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W. et al. Doppelblindstudie, Diclofenac 50 mg gegenRes 2008;52(3):379-85. Acute effects of vitamin B6 and fixed combina-Diclofenac 50 mg plus B-Vitamine, bei
16. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of tions of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive schmerzhaften Wirbelsaulenerkrankungen mitvitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic activity evoked in the rat thalamus: dose-degenerativen Veranderungen. Z Rheumatolreview of clinical controlled trials. Acta Neurol response relationship and combinations with 1988; 47:351-62.Taiwan 2005;14(2):48-54. morphine and paracetamol. Klin Wochenschr 29. Schwieger G. Zur Frage der
17. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do 1990 Jan19;68(2):129-35. Rezidivprophylaxe von schmerzhaftenthe B-vitamins exhibit antinociceptive efficacy 23. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L. et al. Wirbewlsaulensyndromen durch B-Vitamine.in men? Results of a placebo-controlled repeat-Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and Ergebnisse einer randomisiertened-measures double-blind study. their combination inhibit thermal, but not Doppelblindstudie, Neurobion forte (VitaminNeuropsychobiology 1995;31(3):156-65. mechanical hyperalgesia in rats with primary Bl, B6, B12) gegen Placebo. In: Klinische
18. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A. et al. sensory neuron injury. Pain 2005 Bedeutung von Vitamin Bl, B6, B12 in derVitamin B12, an analgesic vitamin? Critical Jul;116(1-2):168-9. Schmerztherapie. N. Zollner et al. (Edtr).examination of the literature. Acta Neurol Belg 24. Графова В.Н., Данилова Е.И. Витамины Darmstadt: Steinkopff Verlag, 1988;169-81.

Витамины занимают важное место в обменных процессах, оказывая регулирующее влияние на состояние различных органов и систем человека. Витамины Bl, никотиновая кислота (РР), пантотенат кальция (В5), витамины В6, В12, В15, Е, аскорбиновая кислота принимают участие в обмене веществ нервной системы. Восполнение нехватки этих витаминов в организме больного при многих неврологических заболеваниях с помощью введения соответствующих препаратов позволяет активно воздействовать на обменные процессы, особенно в центральной нервной системе.

Тиамин (Thiaminum) - витамин В1 - применяется в виде синтетических препаратов: тиамина бромида (Thiamini bromidum) и тиамина хлорида (Thiamini chloridum). Витамин В1 играет важную роль в углеводном обмене, который определяет функциональное состояние центральной нервной системы. Оба препарата витамина B1 улучшают проведение нервных импульсов и ускоряют регенерацию поврежденных нервных волокон. При восстановительном лечении неврологических больных тиамина хлорид назначается внутрь по 0,01 -0,02 г, а тиамина бромид - по 0,015 - 0,025 г 1 - 3 раза в день. Чаще оба препарата вводятся внутримышечно по 0,5 - 1 мл 2,5% или 5% раствора тиамина хлорида или такое же количество 3% или 6% раствора тиамина бромида. Курс лечения обычно состоит из 15 - 30 инъекций.

Кислота никотиновая (Acidum nicotinicum) - витамин РР - чаще всего применяется как спазмолитическое и сосудорасширяющее средство; кроме того, никотиновая кислота уменьшает содержание холестерина в крови при атеросклерозе, потенцирует действие снотворных и седативных средств, урежает эпилептические припадки. Нередко используются комбинированные препараты никотиновой кислоты и ее производные, описанные выше. Назначается внутрь после еды по 0,02 - 0,05 г 2 - 3 раза в день. Внутривенно может вводиться в виде никотиновой кислоты или никотината натрия (Natrium nicotinicum) no 0,5-1 мл 5% раствора или по 2 - 5 мл 1% раствора. Включена в список Б.

Кальция пантотенат (Calcii pantothenicum) - витамин В3 - участвует в углеводном обмене и синтезе ацетилхолина. Его назначение улучшает передачу нервных импульсов и особенно показано при заболеваниях периферической нервной системы. Принимается внутрь по 0,1-0,2 г 2 - 4 раза в сутки, парентерально (внутримышечно, подкожно или внутривенно) вводится по 1- 2 мл 20% раствора 1-2 раза в день.

Пиридоксин (Pyridoxinum) - витамин В6 - принимает участие в обмене белков, в частности в азотистом обмене центральной нервной системы. Применяется как противосудорожное средство при эпилепсии, для уменьшения тремора и вегетативных нарушений при паркинсонизме, с целью улучшения проводимости нервных импульсов. Назначается неврологическим больным чаще в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл 5% раствора в сутки, при паркинсонизме - до 5 - 6 мл 5% раствора (на 2 инъекции в сутки). Внутрь принимается по 0,01 г 2 раза в день.

Противопоказание: острый инфаркт миокарда.

Цианкобаламин (Cyanocobalaminum) - витамин В12- обладает болеутоляющим действием, способствует регенерации миелиновых нервных волокон в центральной и периферической нервной системе. Вводится парентерально (внутримышечно, подкожно и внутривенно) по 500-1000 мкг ежедневно, курс лечения составляет 15 - 20 дней. Внутрь цианкобаламин (50 мкг) для лучшего усвоения назначается с фолиевой кислотой (0,005 г) в таблетках, принимается после еды по 1 -2 таблетке 3 раза в день. Противопоказания: некоторые заболевания крови (эритремия, эритроцитоз), тромбоэмболия.

Кальция пангамат (Calcii pangamas) - витамин В 15 - является противосклеротическим, сосудорасширяющим (особенно мозговых сосудов) и диуретическим средством. Назначается внутрь по 0,05 - 0,1 г (1-2 таблетки) 3 - 4 раза в день. Противопоказания: глаукома, выраженная артериальная гипертония.

Кислота липоевая (Acidum lipoicum) - витамин N - обладает противосклеротическим действием, участвует в удалении из организма токсинов. Назначается после еды внутрь по 0,025 г 2-4 раза в день. Витамин может назначаться и в виде амида липоевой кислоты (Lipamidum), дозы и показания - как при использовании липоевой кислоты.

Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum) - витамин С - активно участвует в окислительно-восстановительных процессах, регенерации тканей, в том числе - и нервной, белковом и углеводном обмене. Назначение аскорбиновой кислоты и ее препаратов особенно важно в процессе восстановительного лечения, связанного с психическим и физическим напряжением больных. Применяется внутрь по 0,05 - 0,1 г 2 -4 раза в день, внутримышечно или внутривенно (в том числе в виде аскорбината натрия, Natrium ascorbinicum) no 1 - 3 мл 5% раствора.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) - витамин Е - обладает антисклеротическим и антикоагулирующим действием. Вводится внутримышечно по 3. 1 или 0,5 мл соответственно 5%, 10% или 30% раствора токоферола ацетата в масле (Solutio Tocopheroli acetatis oleosa); используется также препарат витамина Е аевит (Aevitum) - по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 - 30 дней. Противопоказания: тиреотоксикоз, холецистит.

При восстановительном лечении пожилых и старых людей целесообразно назначение поливитаминных наборов с установленным соотношением количества отдельных витаминов.

Ундевит (Undevitum) представляет собой драже с содержанием 0,001 г витамина А, 0,00258 г - В,. 0,002 г-В2, 0,003 г - В6, 2 мкг - В12, 0,075 г - С, 0,01 г - Е, 0,02 г - никотинамида, 0,0005 г - фолиевой кислоты, 0,003 г - пантотената кальция и 0,01 г - рутина. Назначается внутрь после еды по 1-2 драже 1-3 раза в день в течение 30 дней в качестве общеукрепляющего средства, улучшающего обменные процессы в организме.

Декамевит (Decamevitum) - в таблетках желтого и оранжевого цвета. Состав желтой таблетки: 0,002 г - витамина А, 0,01 г - Е, 0,0258 г - Bl, 0,01 г - В2, 0,02 г - В6,0,005 г - фолиевой кислоты, 0,02 г - рутина и 0,2 г - метионина. Состав оранжевой таблетки: 0,0001 г (100 мкг) - цианкобаламина, 0,2 г - аскорбиновой кислоты и 0,05 г - никотиновой кислоты. Принимается внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке. Назначается для улучшения общего состояния, обменных процессов и нарушенного сна.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Витамины" и другие

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Комбилипен . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Комбилипена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Комбилипена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения неврита и невралгии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Комбилипен - комбинированный поливитаминный препарат. Действие препарата определяется свойствами витаминов, входящих в его состав.

Тиамина гидрохлорид (витамин В1) участвует в проведении нервного импульса.

Бенфотиамин - жирорастворимая форма тиамина (витамин В1), участвует в проведении нервного импульса.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) оказывает жизненно важное воздействие на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования ЦНС и периферической нервной системы. Обеспечивает синаптическую передачу, процессы торможения в ЦНС, участвует в транспорте сфингозина, входящего в состав оболочки нерва, участвует в синтезе катехоламинов.

Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Состав

Тиамина гидрохлорид (вит. B1) + Пиридоксина гидрохлорид (вит. B6) + Цианокобаламин (вит. B12) + Лидокаина гидрохлорид + вспомогательные вещества (раствор для инъекций).

Бенфотиамин + Пиридоксина гидрохлорид (вит. B6) + Цианокобаламин (вит. B12) + вспомогательные вещества (Таблетки табс).

Показания

В составе комплексной терапии следующих неврологических заболеваний:

• невралгия тройничного нерва;
• неврит лицевого нерва;
• болевой синдром, вызванный заболеваниями позвоночника (межреберная невралгия, люмбоишиалгия, поясничный синдром, шейный синдром, шейно-плечевой синдром, корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника);
• полинейропатия различной этиологии (диабетическая, алкогольная).

Формы выпуска

Раствор для внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Таблетки, покрытые оболочкой Комбилипен табс.

Инструкция по применению и схема приема

Ампулы

Препарат вводят внутримышечно.

При выраженных симптомах заболевания назначают по 2 мл ежедневно в течение 5-7 дней, затем по 2 мл 2-3 раза в неделю в течение 2 недель; в легких случаях - по 2 мл 2-3 раза в неделю 7-10 дней.

Продолжительность определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности симптомов заболевания, но не должна превышать 2 недель.

Таблетки

Препарат следует принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Взрослым назначают по 1 таблетки 1-3 раза в сутки.

Побочное действие

• кожный зуд;
• крапивница;
• затрудненное дыхание;
• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• угревая сыпь.

Противопоказания

• тяжелые и острые формы декомпенсированной сердечной недостаточности;
• беременность;
• период лактации (грудное вскармливание);
• детский возраст;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Комбилипен содержит бензиловый спирт. Нельзя назначать детям из-за содержания в препарате бензилового спирта.

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты.

Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими веществами: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, а также фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой и метабисульфитом.

Медь ускоряет разрушение тиамина; кроме того, тиамин утрачивает свое действие при увеличении значений рН (более 3).

Леводопа снижает эффект терапевтических доз витамина В6.

Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов.

Этанол (алкоголь) резко снижает всасывание тиамина.

Аналоги лекарственного препарата Комбилипен

Структурные аналоги по действующему веществу (поливитаминные препараты):

• Алвитил;
• Ангиовит;
• Антиоксикапс;
• Аэровит;
• Бевиплекс;
• Бенфолипен;
• Вектрум джуниор;
• Веторон;
• Вибовит;
• Витабекс;
• Витамульт;
• Витацитрол;
• Виташарм;
• Гексавит;
• Гендевит;
• Гептавит;
• Декамевит;
• Джунгли;
• Джунгли Бэби;
• Кальцевита;
• КомплигамВ;
• Макровит;
• Мильгамма;
• Мульти-табс;
• Мультивита плюс;
• Нейрогамма;
• Нейромультивит;
• Нейротрат форте;
• Пентовит;
• Пиковит;
• Пиковит форте;
• Полибион;
• Поливит Беби;
• Поливит для детей;
• Поливитаминная смесь;
• Прегнавит Ф;
• Ревит;
• Рикавит;
• Сана-Сол;
• Стресс формула 600;
• Стресстабс 500;
• Тетравит;
• Тригамма;
• Триовит Кардио;
• Ундевит;
• Фолибер;
• Юнигамма.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Зачем пить препараты для нервной системы

Большинство людей убеждены, что «витамины для укрепления нервной системы», в первую очередь, предназначены при нервном истощении, для успокоения, при нервных расстройствах. То есть прямое предназначение препаратов – избавление взрослых от нервов и стресса. Если сравнивать организм человека с детской пирамидкой (та, где на стержень надеваются кольца разного размера), то нервная система будет выполнять одновременно функции и стержня, и колец.

Анатомически в нервную систему входит два «генератора»: центральная (спинной и головной мозг) и периферическая (черепные и спинальные нервы, в том числе седалищный, нервы и сплетения вегетативной нервной системы). Первая – участвует в проведении нервного импульса. Здесь закладываются программы действия, обеспечиваются мыслительные процессы, накапливаются и запоминаются образы. В общем все мыслительные операции – это к центральной нервной системе. Периферическая, в свою очередь, является посредником между головным и спинном мозгом с одной стороны и внутренними органами – с другой. Так, например, седалищный нерв (один из самых крупных в организме человека) участвует в передаче нервных импульсов от спинного мозга к нижним конечностям.

Сложность строения нервной системы состоит в том, что выход из строя даже микроскопического волокна или сплетения мгновенно сказывается на общем процессе передачи нервных импульсов. Так что витамины от стресса и нервов нужны не просто для восстановления, а для обеспечения всех процессов жизнедеятельности, так как зарождение их происходит в головном и спинном мозгу.

Комплекс витаминов для поддержания нервной системы помогает:

• побороть утомление. Причины хронической усталости связаны не только с истощением запасов энергии в мышцах, но и с ухудшением иннервации (процесса передачи нервных импульсов от волокон к тканям, мышцам и органам). Правильно подобранный комплекс для поддержания нервной системы улучшит как физическую, так и умственную активность;
• избавиться от бессонницы. На фоне стрессов многие страдают от перевозбуждения нервной системы. Происходит это оттого, что головной мозг продуцирует слишком много импульсов, а нервные окончания не в состоянии с ними. Если при этом в организм не поступают необходимые витамины и микроэлементы, повышается раздражительность, человек не может уснуть, мучается от головной боли. Для лечения такого состояния назначается успокаивающее средство (препараты с седативным эффектом);
• восстановить структуру нервных волокон. Каждое нервное волокно покрыто специальной оболочкой, название которой миелиновая. Правда, покрывает она нервные окончания не полностью, а промежутками (когда волокно участвует в передаче нервного импульса, последний скачет по оболочке, как по кочкам). При недостатке витаминов и патологических изменениях расстояние между «кочками» увеличивается, а значит, процесс передачи нервного импульса замедляется. Результат – заторможенная реакция, неспособность сконцентрироваться, проблемы с памятью. Витамины от нервного истощения нужны для восстановления структуры волокна. Лучше всего для восстановления нервной ткани пить витамин В12 в таблетках и В9 (последний является компонентом спинномозговой жидкости, регулирует возбудимость центральной нервной системы);
• улучшить память. Витамин В9 участвует в процессе запоминания. Так что витамины от нервов – гарантия того, что ключи от квартиры или пульт от телевизора не потеряются из-за забывчивости;
• улучшить настроение. Витамин В6 участвует в выделении нейромедиаторов – биологически активных веществ, благодаря которым нервный импульс передается от окончания к клетке. Список нейромедиаторов включает адреналин (оказывает возбуждающее действие, выделяется при стрессе), норадреналин (противоположное адреналину действие), дофамин (часто называется гормоном удовольствия). Если регулярно пить укрепляющие нервную систему витамины, хорошее настроение и самочувствие обеспечено.

Источники топлива для мозга

Несмотря на широкий функциональный потенциал, далеко не каждый комплекс витаминов от нервного истощения подойдет для конкретного случая. Для лечения невротических заболеваний (так называется функциональное расстройство, которое вызывается острыми или хроническими психологическими травмами) для улучшения настроения, избавления от апатии, астении, фобий назначают успокоительные препараты.

Если таковых нет, это вовсе не значит, что можно обойтись без витаминов. При интенсивной умственной деятельности, сочетающейся с физическими нагрузками, витамины нужны непременно. В этом случае комплекс витаминов должен содержать:

• аминокислоты – строительный материал клеток. Ни одно заболевание, связанное с деструктивными изменениями, вылечить без аминокислот невозможно. Так что налегайте на мясо, рыбу, бобовые и семечки;
• глюкозу. Это – единственный источник топлива для головного мозга. Запасается глюкоза в мышцах и печени. При интенсивных физических нагрузках сначала расходуется гликоген мышц, потом печени. Вот почему при отсутствии глюкозы человек ощущает слабость, головокружение и даже может потерять сознание. Больше всего глюкозы в картофеле, сладких фруктах и ягодах, кашах;
• лецитин – вещество, вызывающее растворение «вредного» холестерина в клетках. Болезнь атеросклероз (увеличение просвета стенок кровеносных и образование холестериновых бляшек) – прямое следствие нехватки лецитина. Чтобы избежать этого, налегайте на цитрусовые, яичные желтки, семечки и пророщенную пшеницу.

Подпитываем периферию нервной системы

Переутомление может быть также вызвано поражением периферической нервной системы. Какие витамины помогут в этом случае:

О самых полезных продуктах для нервной системы смотрите на видео ниже.

Запишите сначала номер задания (36, 37 и т. д.), затем подробное решение. Ответы записывайте чётко и разборчиво.

С какой целью на специальных фермах разводят двустворчатых моллюсков? Ответ поясните.

Показать ответ

Элементы ответа:

1) с целью получения жемчуга и перламутра (например, жемчужницу);

2) для употребления в пищу (например, устриц).

К какому классу относится изображённое на рисунке животное? Ответ обоснуйте. Каковы особенности строения кровеносной системы, размножения и развития изображённого животного?

Показать ответ

Элементы ответа:

1) класс - Птицы; обоснование: высокоорганизованные животные, приспособленные к полёту, их передние конечности видоизменены в крылья; тело имеет обтекаемую форму и покрыто перьями;

2) особенности кровеносной системы: сердце четырёхкамерное, два круга кровообращения, артериальная и венозная кровь не смешиваются;

3) особенности размножения и развития: размножение половое, осеменение внутреннее; откладывают яйца, покрытые известковой скорлупой; развитие прямое.

Найдите ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их.

1. Основой эволюционного процесса является наследственная, или фенотипическая, изменчивость, то есть изменчивость, при которой изменения свойств организмов передаются по наследству от родителей потомкам. 2. Причины наследственной изменчивости во времена Ч. Дарвина были мало исследованы. 3. В настоящее время известно, что носителями наследственной изменчивости являются гены. 4. Наследственная изменчивость постоянно поддерживается появлением модификаций и рекомбинаций. 5. Ч. Дарвин называл этот вид изменчивости определённой. 6. Примером наследственной изменчивости может служить появление в стае ворон птицы-альбиноса, имеющей белую окраску. 

Показать ответ

Элементы ответа:

ошибки допущены в предложениях:

1) 1 - наследственная изменчивость - это генотипическая изменчивость;

2) 4 - наследственная изменчивость постоянно поддерживается появлением мутаций;

3) 5 - Ч. Дарвин назвал этот вид изменчивости неопределённой.

Каковы особенности внутреннего строения насекомых? Укажите не менее четырёх признаков. Ответ поясните.

Показать ответ

Незнайка просит Вас пройти быструю регистрацию, чтобы видеть текст

Какие пути эволюции и почему приводят к биологическому прогрессу? Ответ поясните.

Показать ответ

Элементы ответа:

1) ароморфоз - крупное эволюционное изменение, ведущее к подъёму уровня биологической организации, увеличению интенсивности процессов жизнедеятельности, возникновению новых видов, классов;

2) идиоадаптация - мелкое эволюционное изменение, ведущее к возникновению приспособленности к определённым условиям среды обитания, к специализации;

3) общая дегенерация - эволюционное изменение, ведущее к упрощению организации, изменению образа жизни, приспособлению к более простым условиям существования.

В молекуле ДНК содержится 1150 нуклеотидов с гуанином (Г), что составляет 10 % от общего числа всех нуклеотидов. Определите количество нуклеотидов с аденином (А), тимином (Т), цитозином (Ц) по отдельности в этой молекуле ДНК. Объясните полученные результаты.

Рекомендуем почитать

Роды

Почти персональный гороскоп: Дракон-Рыба

Здоровье

После полового акта болят яичники После глубокого проникновения болят яичники

Волосы и стрижки

Сергей сичкар рассказал о жизни в тюрьме Сергей сичкар дом 2

Уборка и чистка

Пошаговый рецепт пирога с капустой и яйцом Пирог с капустой и яйцом рецепт

Признаки беременности

Рецепт приготовления торта эстерхази

Гадания

Рыбы – Дракон Судьба рыбы дракон